识与技巧进行再评估记录Р8、产后三日内无助产士观察会阴伤口记录Р√Р√Р√Р√Р√Р√Р√Р√Р剖宫产术后护理记录Р常规观察记录内容:Р 血压、脉搏、子宫收缩状况、宫底的高度、阴道流血、腹部伤口有无渗血或血肿、导尿管(包括其它管道)是否通畅、小便情况Р1、术后6小时,每1小时观察后未记录Р2、术后7-12小时内,每2-3小时观察后未记录Р3、术后12-24小时内,每2小时观察后未记录(至医嘱改为二级护理)Р4、回病房后产妇有应答反应的30分钟内早吸吮后无记录Р5、肛门排气后未记录Р6、拔导尿管及拔管后第一次自行排尿情况无记录Р7、术后48小时内无指导产妇挤奶记录Р8、出院前无对产妇掌握母乳喂养相关知识与技巧进行评估记录Р√Р√Р√Р√Р√Р√Р√Р√Р项目Р缺陷内容Р缺陷程度Р轻Р中Р重Р新生儿护理记录单(产科)Р无新生儿面色、呼吸状态、皮肤是否完好或黄染、脐部有无渗血等观察记录Р出生2小时内未做到每30分钟-1小时记录1次Р出生3-24小时内未做到每4小时观察记录1次Р出生4-6小时内无复温观察记录Р出生后3日内未每日测量记录3次体温Р出生3日体温正常未做到每日测量记录2次Р未每班记录喂养与大小便情况Р病情变化未及时记录Р√Р√Р√Р√Р√Р√Р√Р手术清点记录单Р表格内数目不清,或采用刮、粘、涂等涂改的Р术前清点、术中加数及关体腔前后清点,未写明具体数字Р术中体内植入物条形码,手术所用无菌包灭菌效果监测指示卡的标识未粘贴于粘贴栏内Р术毕未及时将手术清点单归入病历内Р无器械护士参加的手术,只有护士单签名的Р√Р√Р√Р√Р√Р手术安全核查表Р楣栏填写不全Р麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前填写缺项或不真实的Р手术病人缺安全核查表的Р√Р√Р√Р满分为100分,轻度缺陷每处1分;中度缺陷每处扣2分;重度缺陷每处扣5分。Р 平江县第二人民医院护理部制订Р 2014-01
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