治疗无效者科经纤维支气管镜检查发现出血,用肾上腺素2~4mg加入4℃生理盐水10~20ml局部滴入。大咯血是可用支气管镜放置气囊导管堵塞出血部位止血。24h后放松气囊,观察苏小时无在出血即可拔管。也可用血酶或纤维蛋白原经纤维支气管镜灌洗止血,方法是将纤维支气管镜插入出血部位后,注入1000u/ml的凝血酶溶液5~10ml或给予2%纤维蛋白原2~5ml,而后再注入1000u/ml凝血酶原1~10ml,保留一5分钟,证明出血已停止时,再拔管观察。但一般认为在大咯血是不宜做纤维支气管镜检查和止血治疗,必要时做好抢救准备。?4、人工气腹:对顽固性咯血、经常规治疗无效者,可试用。首次注气500~600ml,3~4天或再注向同量气体。Р5、支气管动脉栓塞:对不宜手术而保守治疗无效、致命性大咯血者有重要意义。方法是由股动脉插管先行支气管动脉造影,确定出血部位,确认动脉导管已进入需栓塞的动脉口,注入抗生素,然后用明胶海绵、聚四氟乙烯或金属是卷子进行动脉栓塞。?6、紧急手术止血:仅用于内科综合治疗无效或有窒息危险的大咯血患者。手术适应症:①咯血量大于600ml/12小时;②一次咯血量≥200ml, 24小时内反复发生③曾有大咯血窒息史。手术禁忌症:①有全身出血倾向②肺癌晚期③二尖瓣狭窄心肺功能不全④出血部位不明确Р四、咯血窒息的紧急处理:?1、体位引流:立即使患者取头低脚高45°的俯卧位,用手轻拍患者的背部,鼓励咳嗽,以利积血的排出。?2、清除积血:用纱布将口咽鼻内积血清除,并立即将舌拉出。紧急气管插管,将有侧孔的吸痰管迅速插入气管内,边进边吸。?3、高浓度吸氧:气道阻塞解除后,立即大量吸氧,氧气流量4-6L/min,同时给呼吸兴奋剂,迅速改善组织缺氧状况。?4、避免刺激:保持病室安静,教育患者避免饮用刺激性饮料,如浓茶或咖啡等。抢救同时应酌情给予止血药物,并密切观察病情变化,防止再次咯血。
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