报Р基本情况:? 姓名:王金兰? 性别:女性? 年龄:59岁? 入院日期:2009-11-17 ? 7:30AM平车入院?主诉:? 间断咯血2天来诊。Р阜外心血管病医院Р病例汇报Р现病史:? 患者16日晨出现胸闷、咳嗽、咯血,为鲜红色,量约20ml,自行口服云南白药,于当天下午行血液透析。17日再次出现咯血,为鲜红色,量约100ml,伴气短,呼“120”送院治疗。Р阜外心血管病医院Р病例汇报Р现病史? 来诊时患者面色苍白,呼吸急促,伴咳嗽剧烈,立即给予心电血压监测、鼻导管吸氧治疗,建立静脉通路,抽血化验:血常规、DIC全项、动脉血气分析、电解质、尿常规。查床旁胸片。给予止血、抗炎、降压治疗。Р阜外心血管病医院Р病例汇报Р体格检查:? 患者神志清楚,精神弱,问答切题,听诊双肺呼吸音粗糙,心率齐,腹部(-),双下肢(-)。? 血压:189/102mmHg? 心率:121次/min? 呼吸:37次/minР阜外心血管病医院Р病例汇报Р化验室检查:? Ⅰ.血生化检查:Na 132.4;K 5.02; ? CL:106 Ca:1.99 ? 肌酐:698;二氧化碳:22.3 ? 尿素:16.7;血糖 10.7? Ⅱ.血常规:WBC 13.39;Hb:101? Ⅲ.凝血功能:D-二聚体:1386;APTT:47Р阜外心血管病医院Р病例汇报Р胸片:? 双侧少量胸腔积液Р过敏史:? 青霉素、阿莫西林、碘造影剂(+)Р阜外心血管病医院Р病例汇报Р既往史:? 系统性红斑狼疮(20年)、狼疮性肾炎(13年)、肾功能衰竭、肾性贫血、肾性高血压、维持性血液透析、心功能不全?诊断:? 抗凝药物相关性咯血Р阜外心血管病医院Р病例汇报Р11/17Р11/18Р11/19Р咯血次数Р9Р6Р2Р咯血量Р165mlР20mlР10mlР咯血性质Р鲜红色Р暗红色Р痰中带咖啡色物质Р病人咯血演变:Р阜外心血管病医院
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