量少Р2. 进行性血胸……出血继续,量大▲Р3. 凝固性血胸,出血速度快,量大,凝固。Р关键:判断有无活动性出血。Р下列情况多为进行性血胸(即手术探查指征):Р①休克症状逐渐加重,抽出的血液很快凝结。Р②脉搏持续增快,血压不断下降。Р③经积极抗休克治疗(输液输血),血压不升,或升高一点,很快再次下降。Р④经胸穿或胸腔闭式引流,引流量200~250ml/H,持续3小时以上,或24小时引流出1000ml以上。Р⑤病员有大量胸腔积液体征,胸穿抽不出血液。Р⑥Hb测定和红细胞测定,其指标数持续下降。Р⑦胸部叩诊,其浊音界逐渐升高,X-线监测,提示胸腔阴影增大。Р三、血胸的病理生理改变Р小量(非进行性)血胸、病理改变不明显。Р中等量,病理改变明显。Р大量(进行性、凝固性)血胸,其病理生理改变明显,变化快,如不及时处理,病员很快死亡。Р四、临床表现Р主要是大量血胸(即进行性血胸及凝固性)的表现。※▲Р五、治疗Р1. 非进行性血量(小量血胸)对症观察、抗感染,必要时行胸穿。Р2. 进行性血胸诊断明确,开胸手术治疗加抗感染。Р3. 凝固性血胸,如无继续加重的休克,病情稳定,可待3~7天后手术清除血凝块,休克不能控制垧,立即手术。Р Р Р Р Р Р Р5分钟Р Р Р Р Р Р Р Р Р20分钟Р Р Р Р Р Р Р Р Р2分钟Р Р Р Р Р Р Р3分钟Р Р Р Р Р小Р结Р该内容较多,课时偏短。Р概述了胸外伤血胸、气胸及肋骨骨折的病因、病理、临床表现及处理原则。Р3、没有足够时间举例及介绍国内外目前在这方面的治疗、研究新进展。Р复Р习Р思Р考Р题Р、Р作Р业Р题Р1、多根多处肋骨骨折引起呼吸循环功能障碍的机理是什么?Р2、进行性血胸的诊断依据是什么?Р3、剖胸探查指征是什么?Р作业——解释:反常呼吸、损伤性湿肺Р下Р次Р课Р预Р习Р要Р点Р实Р施Р情Р况Р及Р分Р析
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