侧肺膨胀均衡,双侧都可听到呼吸音,而且不漏气。Р双腔支气管插管的呼吸管理Р要求是使通气肺的功能残气量保持正常,肺血管阻力达到最低水平。?1. 在病人侧卧位后,双腔管的位置须重新审核,并及时纠正。?2. 使用高浓度氧吸入可减少低氧血症。肺通气在FiO21.0时,肺内分流量为25%~30%,平均PaO2在150~210mmHg。如单肺麻醉不超过2h,以高浓度氧吸入为好。?3. 通气侧的肺VT应为10~12ml/kg,对PaO2和分流影响最小。Р4.维持PaCO2为35±3mmHg,低碳酸血症会增加通气肺的肺血管阻力,增加分流和降低PaO2。单肺通气后,PaO2可能持续下降,直到45min后才可能恢复,因此血气或氧饱合度应进行监测。?5.单肺通气时应用PEEP,防止发生肺萎陷。双肺通气时,应先手法通气,使双肺逐步完全膨胀,然后转为机械通气,并开始单肺通气,每隔30~45min进行双肺通气10~15min,以上方法可避免肺萎陷所致的低氧血症。?6. 当确诊双腔插管移位,而无法使用光纤镜纠正时,开胸后可将双腔插管的前端用手指推至合适位置。?7. 严密监测气道峰值压力,气道峰压力突然增高,提示外科操作导致双腔插管移位引起通气不足。此外听诊下,肺呼吸音听诊是重要的。Р通气期间低氧血症的处理Р1.首先排除供氧不足(低FIO2)或通气障碍(双腔插管移位堵塞支气管)等因素。?2.核实双腔插管位置,并以光纤镜纠正,在右支型双腔插管时,必须保证右上叶不堵塞。?3.在确定双腔插管位置正常时而出现PaO2下降,对非通气侧行CPAP是处理低氧血症较可靠的方法,但应注意在CPAP前应将萎陷肺膨胀,大多数病人PaO2可望恢复正常,合适CPAP为 5~10cmH2O,> 15cmH2O并无有利。当然亦可采用HFPV。?4.对健肺行PEEP,在下肺施行PEEP 10cmH20,可增加FRC,改变下肺V/Q之比。
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