择L-DLT,除非有L-DLT插管禁忌(左主支气管狭窄、左主支气管肿瘤、左侧气管主支气管断裂、左主支气管分叉角度过大、左肺移植等)。?纤支镜定位是判断和指导DLT准确对位的“金标准”,既往只能靠听诊法来判断DLT是否准确到位,但研究表明,在听诊法确认DLT到位后再以纤支镜检查时错位率高达36.1%~54.3%,它不能排除插管过浅(部分小套囊在支气管口以外)或过深(导管支气管套囊以下部分超过上叶支气管口近侧缘)的情况。因此它主观性强、盲目性大、准确性低、可靠性差。?为提高DLT的准确到位率,现提供几个插管技巧供大家参考。Р4Р方法Р措施一,支气管套囊充气法:?麻醉诱导后,L-DLT通过声门后向左旋转90°,支气管套囊充气约1ml(使支气管套囊少量充盈,也能减轻导管前端对气管黏膜的损伤),呼吸回路直接接左侧分支,手控呼吸,同时右手缓慢推进DLT,助手持续听诊右肺呼吸音,当右肺呼吸音减弱时表明支气管导管已进入左主支气管,再推进1cm右侧呼吸音基本消失,此时位置基本准确。?该方法简单实用,但不能完全排除置入过深的情况。Р方法Р双腔管插入过深和过浅图示Р方法Р如果支气管套囊放气后,吸痰管插入时所遇阻力明显变小或能顺利通过原阻力部位,则表示DLT位置过浅,支气管套囊的膨胀部分或全部阻塞了右侧主支气管开口,此时将L-DLT送入1cm后膨胀支气管套囊,再插入吸痰管看是否仍有阻力。直至吸痰管可无阻力地伸出时,位置即大体正确。?该方法结合支气管套囊充气法可大大提高DLT的准确就位率,尤其是可准确预测是否插管过深。Р方法Р措施三,呼末二氧化碳(PETCO2)监测法:?因为PETCO2监测在判断有无呼吸方面较听诊法更为敏感,结合前述几种方法,如结合支气管套囊充气法一并使用。?单肺通气时,当PETCO2接至非通气侧若无波形则说明DLT位置基本正确。?该方法不能单独使用,因不能完全排除置管过浅或过深。
全文预览