36.0℃,P 80次/分,R 20次/分,BP 103/64mmHg。医嘱予以脑保护、补液及对症处理。现患者处于恢复期。Р简述Р外伤性蛛网膜下腔出血主要由于外伤后颅内桥静脉及脑表面血管损伤造成。? 常与脑挫裂伤、硬膜下血肿和脑内血肿相关。报道头部外伤患者中蛛网膜下腔出血的发生率为12%~53%Р蛛网膜下腔的解剖Р人脑的表面,有三层被膜,即硬脑膜、蛛网膜与软脑膜。蛛网膜是一层极其菲薄的膜,因上面布满网状的血管而得名。蛛网膜与软脑膜之间的间隙称蛛网膜下腔。Р蛛网膜下腔Р原因及分类Р非外伤性SAH:脑底部或表而的血管发生病变破裂Р原因及分类Р外伤性SAH:常与脑挫裂伤、硬膜下血肿和脑内血肿相关。外伤性蛛网膜下腔出血在颅脑损伤患者中较常见Р血液Р血细胞破坏Р沉积脑底各脑池Р刺激血管Р蛛网膜下腔Р脑积水Р血管活性物质Р脑血管痉挛Р蛛网膜下腔出血病理生理РSAH临床症状Р头痛呕吐Р脑膜刺激征Р起病急骤Р年龄Р意识障碍、精神症状Р各年龄组均可发病,天性动脉瘤破裂多见于青壮年,50岁以上发病者以动脉硬化多见Р突然用力或情绪兴奋等诱因,出现头痛、呕吐,数分钟或数小时内发展到最严重程度Р发病数小时后查体可现:颈项强直,Kernig征,Brudzinski征阳性Р剧烈头痛,呕吐,面色发白,全身冷汗Р多数患者无意识障碍,但可有烦躁不安。危重者可有谵妄,不同程度的意识不清及至昏迷,少数可出现癫痫发作,定向力障碍等。Р并发症:再出血、脑积水,脑血管筋挛Р辅助检查РCT:诊断SAH的首选方法,诊断急性SAH准确率几近100%?脑脊液检查:腰椎穿刺脑脊液化验,最具价值及特征性检查?脑血管影像学检查(DSA):确诊SAH病因,DSA是最有意义的辅助检查?头部MRI:发病后一周内的急性SAH在MRI很难查出、磁共振血管造影(MRA)时非创伤性的脑血管成像方法,对头颈部及颅内血管疾病可作为诊断性的筛查手段。
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