~ 7 d 的引流,漏胆量可逐渐减少以至愈合。在保守治疗中需注意:(1)患者取半卧位,以防胆汁积聚于膈下。(2)给予禁食,加强抗感染。(3)严密观察腹部体征,并动态B 超观察腹腔内积液量,如积液量较多,引流不畅时,也可在B 超引导下重新穿刺置管引流。必要时还可经内镜作鼻胆管胆道引流。Р治疗(续)Р对T 管早期滑脱与术后2 周以上拔管出现胆漏者应区别对待。前者一般在T 管周围尚未有明显瘘道形成,胆漏易扩散致腹膜炎与腹腔内感染,此时多需再次手术治疗。后者瘘道虽然形成不完全或不牢固,但腹腔内已有粘连,且胆漏部位大多发生在瘘道腹壁交界处,应立即以带有侧孔的导尿管经原瘘道插入约6 ~ 8 cm 处接负压球吸引引流。经过引流之后,原漏口会很快闭合,引流的胆汁逐渐减少至无,再经B 超证实无腹腔积液时可予拔管。如经原瘘道置管困难或虽已置管但胆汁引流不畅、体温持续升高、腹膜炎加重则需中转手术治疗,重置T 管与腹腔引流管。至于再次手术后,一般情况下再次拔T 管时间应至少在术后3 周以上,且拔管前常规行胆道造影,以策安全。Р护理Р1. 心理护理? 出现胆漏,将延长住院时间,病人难免会出现焦虑、恐惧的心理,严重者不配合治疗,影响其恢复。? 我们应经常深入病房,与病人谈心,融恰护患关系,让其诉说担心的问题,耐心解释,讲解治疗的方法和其他胆漏病例的良好治疗效果,让他们对治疗充满信心,消除其紧张、恐惧的心理,使患者以良好的心态主动配合治疗。Р护理Р4.预防控制感染? 腹腔内感染主要是由于术中胃肠、胆道细菌感染所致,并且与患者的抵抗力有关系。胆漏患者应警惕胆汁性腹膜炎,胆汁是厌氧菌的良好培养基,患者极易合并严重腹腔内感染。护理操作中,严格遵照医嘱,及时准确用药,保证抗生素有效应用,维持血药浓度。在治疗护理工作中,严格无菌操作。更换引流袋时,严防逆行性感染。加强各种引流管道口管理,及时消毒换药,防止感染。
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