胆道感染与胆石症病人的护理 ppt课件

四胆道感染与胆石症病人的护理(P 240) (一)胆石症?病因①胆汁成分的改变②胆汁淤滞③胆道内细菌感染胆道解剖示意?分类①胆固醇系结石②胆色素系结石③混合性结石?病理胆道结石类型结石梗阻感染胆道解剖示意?临床特点 1.胆囊结石①多见于成年女性。②呈慢性胆囊炎表现。③可发生胆绞痛。④继发感染表现为急性胆囊炎。⑤B超可确诊。胆道结石类型胆道解剖示意 2.肝外胆管(胆总管)结石① Charcot (夏柯氏)三联征: 腹痛寒战高热黄疸。②呈慢性胆囊炎表现。③可发生胆绞痛。④继发感染表现为急性胆囊炎。⑤B超可确诊。几小时 1~2 天胆道结石类型胆道解剖示意 3.肝内胆管结石①无症状或肝区不适。②胆源性消化不良。③若合并肝外胆管结石,可发生胆绞痛。④B超、 CT 、 PTC 、 ERPC 、胆道镜可确诊。胆道结石类型胆道解剖示意?治疗原则(以手术治疗为主)1.胆囊结石?胆囊切除术?腹腔镜胆囊切除术 2.胆总管结石?胆总管切开取石术 3.肝内胆管结石?高位胆管切开取石术、胆肠内引流术、肝叶切除术、胆道镜取石术等。胆道结石类型胆道解剖示意胆囊切除术胆总管切开取石术胆肠内引流术(二)胆囊炎?分类 1.急性胆囊炎 2.慢性胆囊炎?病因①胆囊管梗阻②细菌感染③胆汁淤滞胆道解剖示意?病理 1.急性单纯性胆囊炎:胆囊肿大,粘膜充血、水肿、渗出等。 2.急性化脓性胆囊炎:脓性胆汁,脓性渗出。 3.急性坏疽性胆囊炎:胆囊内压力增高, 囊壁血运障碍,甚至穿孔,发生胆汁性腹膜炎。 4.慢性胆囊炎:胆囊壁炎性增厚,胆囊功能障碍,胆囊积水。胆道解剖示意?临床特点 1.急性胆囊炎①脂餐或饱餐后发生胆绞痛:右上腹持续性疼痛、阵发性加重,向右肩背部放射, 伴恶心呕吐、发热等。② Murphy( 墨菲)征阳性。③局限性或弥漫性腹膜炎④ WBC 增高,中性粒细胞增高。⑤B超可协诊。胆道解剖示意 Murphy( 墨菲)征