胸外科围手术期肺功能的保护【PPT课件】

术风险的重要组成部分之一,严重影响手术患者顺利康复。Р中华外科杂志 2009;47(1):10-4Р围手术期常见的肺部并发症Р肺不张?肺水肿?肺炎?支气管炎?支气管痉挛?呼吸衰竭甚至ARDS?基础慢性肺疾患加重等Р胸外科术前常规行肺功能的人群Р准备开胸手术的患者?年龄>60岁、有肺部疾病、有吸烟史的非开胸手术者Р危险因素Р患者相关的危险因素:?吸烟、总体健康状况不良、基础肺部疾病(COPD 、哮喘)、年龄、长期卧床…Р手术相关的危险因素:?手术部位和类型、麻醉类型、麻醉药物的选择、麻醉侵入操作、手术操作、手术持续时间、体液平衡、镇痛….РSmetana GW. N Engl J Med. 1999;340(12):937-44.Р术后肺部并发症的危险因素Р吸烟Р吸烟者与未吸烟者相比,肺部并发症相对危险为1.4-4.3?即使无慢性肺疾病,同样增加肺部并发症的发生几率Р肺部并发症发生率(%)РRR=3.4РWarner MA, Divertie MB, Tinker JH. Anesthesiology. 1984;60(4):380-3.Р冠脉旁路手术患者Р吸烟Р术前戒烟8周以上可降低术后肺部并发症Р肺部并发症发生率(%)Рn=200,?行冠脉旁路手术患者РWarner MA, et al. Mayo Clin Proc. 1989;64:609-16.Р总体健康状况РASA分级:美国麻醉医师协会对总体健康评估分级,? 预测术后风险?ASA分级越高,术后肺部并发症发生的风险越大Р分级Р标准РⅠР正常健康РⅡР有轻度系统性疾病РⅢР有严重系统性疾病,日常活动受限,但尚未丧失工作能力РⅣР有严重系统性疾病,已丧失工作能力,且经常面临生命威胁РⅤР不论手术与否,生命难以维持24小时的濒死患者РMiller RD. Anestheais. 5th edition.РASA病情估计分级