ne disease,HMD?缺乏肺表面活性物质pulmonary srufactant,PS?呼气末肺泡萎陷;?生后不久进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭;?主要见于早产儿;?胎龄越小发病率越高:胎龄37周<5%,32~34周为15%~30%,小于28周为60%~80%;?糖尿病母儿、剖宫产儿、双胎第二婴、男婴发生率亦高Р病因Etiology:РPS生理——?PS由肺泡II型上皮细胞分泌;?二棕榈酰卵磷脂(DPPC)为主要物质;?表面活性物质蛋白(SP);?PS于孕18~20周产生,35~36周达肺成熟水平;?PS覆盖在肺泡表面,降低表面张力,防止呼气末肺泡萎陷,保持功能残气量(FRC),稳定肺泡内压,减少液体自毛细血管向肺泡渗出。РRDS病因——Р早产;?体液pH值、体温、肺血流量、激素影响PS分泌;?窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早剥、母亲低血压致胎儿血容量不足;?IDM高浓度胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对PS合成的促进作用。Р发病机制РPS缺乏Р肺泡表面张力↑Р肺泡萎陷、肺顺应性↓Р吸气作功↑肺泡难张开Р潮气量Р通气量↓РCO2潴留Р通气/血流↓Р呼吸性酸中毒Р肺泡通透性Р肺间质水肿Р纤维蛋白沉着于肺泡内表面Р气体弥散障碍Р加重缺氧、酸中毒Р嗜伊红透明膜Р缺氧Р代谢性酸中毒Р辅助检查Assistant examinationР实验室检查——?泡沫试验:胃液1ml加95%酒精1ml,振荡15s,静置15min后沿管壁有多层泡沫表明PS多,可除外RDS,无泡沫表明PS少可考虑为RDS,在两者之间为可疑;?卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值:≥2提示肺成熟,1.5~2可疑,<1.5为肺未成熟?血气分析:PaO2↓PaCO2↑酸中毒РX线——?毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺Р彩色Doppler超声——?持续肺动脉高压PPHN、动脉导管开放PDAР诊断DiagnosisР临床表现?X线表现
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