足月儿呼吸窘迫综合征ppt课件

实用儿科临床杂志,2012;27:604-605LiuJ,etal.BalkalMedJ,2014;31:1:49-53.病因与高危因素*原发性呼吸窘迫综合征(idiopathicrespiratorydistresssyndrome,IRDS)急性呼吸窘迫综合征(Acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)遗传性表面活性物质缺乏性呼吸窘迫综合征(hereditarysurfactantdeficiencyrespiratorydistresssyndrome)*一、原发性呼吸窘迫综合征(IRDS)IRDS占足月儿RDS总数的27%,主要见于:⑴胎龄≤38周的选择性剖宫产婴儿:近90%。⑵男性婴儿:是女婴的3倍。⑶母亲患糖尿病:母亲由于血液中高浓度的胰岛素能拮抗肾上腺皮质激素对PS合成的促进作用。*选择性剖宫产与足月儿RDS⑴产程发动时胎儿体内的应激激素如皮质类固醇、儿茶酚胺等分泌显著增加,有助于促使胎儿肺成熟:选择性剖宫产的新生儿内源性糖皮质激素水平低、影响肺表面活性物质的合成(有研究发现分娩启动和分娩未启动的剖宫产新生儿脐血中糖皮质激素水平,前者为后者的5倍)。⑵剖宫产分娩使胎儿肺液的清除机制受抑制,肺内液体过多至肺内PS浓度降低和引起低通气(≠胸廓受压)。⑶目前认为肺内液体的清除系通过肺泡上皮细胞膜离子通道的转运而实现的:①这些通道包括Na+通道、K+通道、ATP敏感性K+通道、Na+-K+-ATP酶、水通道蛋白(AQP)、和上皮细胞Na+通道(ENaC)等;②其中起主要作用的是Na+-K+-ATP酶和上皮细胞Na+通道(ENaC);③产道分娩时的机械刺激、分娩应激时交感神经兴奋、糖皮质激素与儿茶酚胺分泌增加等可刺激Na+-K+-ATP酶和ENaC活性,从而增加对肺液的清除;而剖宫产患儿该通道活性降低,可造成肺泡内液体潴留,引起低通气。