肺孢子菌肺炎。? 近年随着糖皮质激素和细胞毒性药物的广泛应用、肿瘤放、化疗以及各种器官移植的迅速开展,非AIDS 免疫抑制患者PCP 的发生率明显升高。Р病原学和流行病学Р肺孢子菌(PJ)为真核单细胞生物,主要有包囊和滋养体2 种形态。? 包囊呈圆形或椭圆形,直径4~6μm,内含2、4 或8 个囊内小体。姬姆萨(Giemsa)染色囊壁不着色,胞浆呈浅蓝色,核为蓝紫色。六胺银(GMS)染色囊内容物不着色,囊壁为深褐色,多呈塌陷形空壳或乒乓球样外观,囊壁上具有特征性的圆括号状结构,是囊壁局限性增厚形成的,以此和其他真菌相鉴别。? 一般认为通过呼吸道感染或体内潜伏状态的PJ 激活。Р易患人群Р本病常见于早产儿、长期应用激素和免疫抑制剂、器官移植、肿瘤患者和HIV/AIDS 等免疫缺陷宿主。Р临床表现Р非HIV/AIDS 患者PCP:? 起病急,有发热、干咳、呼吸困难,可有胸痛,最终导致呼吸衰竭,常在数日内死亡。病人体温正常或低热,少数在38.5~39℃。体格检查肺部阳性体征少,或可闻及少量散在的干湿啰音。? 与HIV/AIDS 患者相比,起病更加急骤,进展迅速,常常需要机械通气,死亡率极高。Р影像特点РPCP 的X 线及CT 表现均为双肺弥漫性渗出性病变,呈斑点状、片状或网状,其特点是病变主要分布在肺门周围,而边缘肺野及肺尖清晰,但病灶可由肺门区向肺野周围发展,有明显的融合趋势(类肺水肿征)。这种改变可能是因为病原体沿支气管气道离心性扩散所致。? 弥漫性渗出病灶呈肺腺泡状分布,类似于间质性病变,早期HRCT 表现为弥漫性毛玻璃影,而X 线胸片可为阴性,是少数“胸片阴性的肺炎”之一,但病变发展极快,大约3~4 天后病变迅速融合,出现典型的肺泡渗出性病变或肺实变。Р多年研究和观察发现AIDS和非AIDS免疫抑制宿主并发PCP有许多不同点。复旦大学何礼贤教授于中华结合呼吸杂志总结如下:
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