2018/1/15Р1Р术后胃瘫的诊断与治疗Р2015-9-14Р概念Р术后胃瘫综合征(PGS)是指在手术后出现的一种以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的功能性疾病,其特征为胃排空迟缓。?尤其以上腹部手术更为常见。Р2018/1/15Р2РPGS分类Р急性胃瘫:发生在术后开始进食的1~2 d内或饮食由流质向半流质过渡时。?慢性胃瘫:临床表现类似于急性PGS,可发生在术后数周、数月甚至数年。Р2018/1/15Р3Р机制Р交感神经激活: 阻止副交感神经元细胞释放乙酰胆碱,抑制胃肌电活动,延缓排空?周期性消化间期运动复合波(MMC)Ⅲ相波(切除十二指肠降低胃动素,抑制胃动素在MMCⅢ相波中的分泌高峰,破坏协调性?去血管化、去神经化以及内环境紊乱Р2018/1/15Р4Р诱因Р胃肠手术:植物神经被破坏?营养缺乏?麻醉:术后镇痛泵的使用?焦虑情绪Р2018/1/15Р5Р消化道重建方式РSu等认为PPPD较传统PD发生术后胃瘫发生率更高? Murakami等认为:?B-I式较B-II式吻合术后GS 发生率低(原因可能是B-Ⅰ式相对B-Ⅱ式更符合人体生理结构)?在PPPD中结肠前Roux-en-Y 吻合较B-Ⅰ式吻合发生胃瘫的风险低Р2018/1/15Р8РPeparini等认为?术中肠道的端端吻合较端侧吻合可使胃肠动力更快地恢复正常。?手术数年后,B-Ⅰ式吻合的病人胃蠕动则协调性较B-Ⅱ式吻合更好Р2018/1/15Р9РKurosaki等认为结肠前的胃肠吻合较结肠后的吻合,术后胃瘫发生率更低。? Tani等分析原因认为:?结肠前吻合不易形成扭转、成角;?下降的空肠曲活动性更大,静脉充血及肠壁水肿相对较轻Р2018/1/15Р10
全文预览