Р郑州市中心医院РACS的概念РACS通常是不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块侵蚀、破裂及伴随的血小板聚集、血栓形成,从而导致急性、亚急性心肌缺血、坏死的一组严重进展性疾病谱,包括:UAP/NSTEMI 和STEMI 。Р病因Р血栓形成:斑块上有非阻塞性血栓?动力性阻塞(冠脉痉挛)?进行性机械阻塞(严重狭窄、PCI再狭窄)?炎症和/或感染(川崎病、冠状动脉炎等)?继发性UA(发热、瓣膜病、甲亢、低血压、贫血)Р不稳定型心绞痛Р急性冠脉综合征分类Р常有心电图变化Р通常无心电图变化РNSTEMI *РSTEMI *РACS:急性冠脉综合征Р* 血清心脏标记酶阳性Р急性冠脉综合征Р不稳定型心绞痛Р急性冠脉综合征分类РST段抬高Р无ST段抬高РNSTEMI *РSTEMI *РACS病理生理Р心肌需氧量和供氧量之间失衡是ACS最主要病因学机制?冠状动脉粥样斑块进展?斑块破裂?冠状动脉痉挛?血小板聚集?心肌血流灌注减少NSTEMI血栓尚未完全闭塞血管,有前向血流,激活的血小板团块及斑块破裂碎片堵塞远端心肌血管床,导致心肌坏死并释放心梗标志物? STEMI斑块破裂是冠状动脉内血栓形成的最主要原因,血栓完全阻塞血管Р血小板释放炎性因子?促进斑块的形成及不稳定Р激活的Gpllb/lllaР血小板Р脂核Р胶原РGpla/lla 粘附Рvon WillebrandРvon WillebrandР因子/Gplb粘附Р凝血酶РADPР5羟色胺Р血栓素A2Р1Р3Р2Р4Р血小板4因子РCD 40配体РthrombospondinР组织生长因子βР血小板粘附Р血小板聚集Р血小板激活Р血小板凝块Р纤维蛋白原Р‘明显’狭窄(> 70%)Р‘不明显’狭窄(< 70%)Р什么样的斑块最危险?Р外膜Р稳定型斑块Р纤维帽?(平滑肌细胞和基质)Р脂质核Р内皮细胞Р内膜平滑肌细胞?(修复型)Р中层平滑肌细胞?(可伸缩型)
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