先出现的症状,疼痛部位和性质与心绞痛相同,休息或含用硝酸甘油多不缓解,多有大汗,烦躁不安,恐惧及濒死感。心律失常:以室性心律失常最常见,室性期前收缩最普遍,室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重,是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。临床表现临床表现全身症状:发热,心动过速,血沉增快。胃肠道症状:恶心,呕吐,上腹胀痛低血压和心源性休克:皮肤湿冷,脉细而快,尿量减少,面色苍白,血压下降。心力衰竭:主要是急性左心衰,呼吸困难,发绀,咳嗽。体征:通常没有特异体征,心律不齐,心尖部第一心音减弱,血压下降。特征性心电图1,ST段弓背向上抬高2,冠状T,T波倒置3,病理性Q波(宽而深的Q波)血清心肌酶心肌肌钙蛋白(特异性指标)肌红蛋白(出现最早)心肌酶起病高峰恢复cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌红蛋白2h内12h内24-48h如何诊断典型临床表现特征性的心电图改变血清心肌酶的改变病例导入姓名:李永祥性别:男年龄:65岁现病史:因“反复胸痛2年余,再发加重伴气促、呼吸困难2小时余”于2013年01月10日22:03时来院就诊。患者自诉近2年余来常于重体力劳动或爬坡后出现左侧胸痛,为阵发性闷痛,无放射痛,持续约1分钟左右胸痛可自行缓解,偶有胸部压榨感,未系统诊治过。于2小时余前无明显诱因突然出现左侧胸痛再发加重,呈持续性闷痛门诊以“1.心悸原因待查;2.高血压病待分级、分组”收住我科。入科诊断:1.胸痛待诊(冠心病、急性心肌梗塞?);2.急性左心衰;3.高血压病3级、极高危组。既往史:有高血压病史4年,最高血压180/100mmHg,近1年余来未服用降压药,未监测血压。有肾结石病史1年余。否认心脏病、糖尿病病史,否认肝炎、结核、伤寒等传染病史,否认手术、外伤、输血史,预防接种史不详。
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