生的轴索会向各个方向生长,甚至反折,轴索缠结,结缔组织的长入就形成神经瘤。许多学者认为周围神经横断后,断端不可避免地会形成神经瘤。Р大部分神经瘤无症状,毋需做处理,需治疗的仅是痛性神经瘤。神经瘤产生疼痛的原因有以下几种情况:Р1.神经瘤所处的位置。若神经瘤处在易受压、受摩擦的位置,神经束膜的增生对神经束产生“绞窄”作用而引起疼痛。如桡神经浅支跨越腕关节,随关节活动需有一定滑动,该神经从肱桡肌和桡侧腕屈肌腱间穿出时受到这两根肌腱的钳夹,故近端相对比较外固定。腕部损伤后,皮神经远端与皮肤、皮下组织粘连,造成神经两端都比较固定,腕关节活动时神经受到牵拉,张力提高使瘢痕组织增生,促使痛性神经瘤的产生。Р2.感染和瘢痕床。当神经瘤处在一个感染、血供差的环境中易发生疼痛。?3.无髓纤维和细的有髓纤维比例增高。电镜观察瘤体的超微结构,发现无髓纤维与有髓纤维的比例达20:1,疼痛的传导依靠无髓纤维和细的有髓纤维,这可能是疼痛性神经瘤的主要原因。Р治疗原则Р(一)一般原则? 残端痛性神经瘤一旦发生,其疗效不佳,复发率高,故治疗的关键是预防痛性神经瘤的产生。在截肢(指)时用利刀将神经在远端断面的部位切断,使之回缩到正常的组织中,避免置于瘢痕组织内;或当神经断裂时,设法使两断端对合均能减少痛性神经瘤的产生。? (二)保守治疗? 常用的有局部按摩、理疗、局封及应用消炎镇痛内药物等。疗效不肯定。Р(三)手术治疗? 手术方法较多,疗效不确切。分两大类:Р 一类是针对局部痛性神经瘤而设计的手术;Р 一类是交感神经节切除术。Р1) 痛性神经瘤局部手术:Р【适应症】? 痛性神经瘤一旦发生,经保守治疗3-6个月无效者,可考虑手术治疗。?【麻醉和体位】? 根据神经瘤的部位,可采用局部神经阻滞、硬膜外麻醉或全麻。患者平卧位,患肢外展、置于手术台上。?【手术方法】? 按瘤体位置,设计相应切口,显露并充分游离神经瘤。
全文预览
