胸腔积液(课)-南京大学医学院

胸腔积液Р南京大学医学院附属鼓楼医院呼吸内科张德平Р概述Р胸腔积液(Pleural effusion)是指胸膜腔(为脏层与壁层胸膜间的潜在腔隙)内液体积聚过多。?正常情况下,胸膜腔内含有微量润滑的液体(约0.3ml/kg,即1~20ml),液体由胸腔尖顶区壁层胸膜产生,并在胸腔最基底区主要由横膈面和纵隔面上的淋巴管微孔来重吸收,其产生和吸收处于动态平衡状态。Р概述Р壁层胸膜脏层胸膜Р 静水压30 胸腔负压5 静水压11 Р 胶渗压34 胶渗压8 胶渗压34Р19cmH2OР概述Р过去认为脏层胸膜是胸水吸收的主要途径,但目前认为脏层胸膜的淋巴管不与胸膜腔相通,主要吸收水分,蛋白质重吸收少,故其在胸水的重吸收中作用有限。?正常人每天胸膜腔胸液交换量约为200ml液体通过(远低于过去认为的每天0.5~1L)。?任何原因导致胸液产生加速或吸收减少,则出现胸腔积液。Р发病机制Р胸膜毛细血管内静水压增高; ?胸膜毛细血管壁通透性增加;?胸膜毛细血管内胶体渗透压降低;?壁层胸膜淋巴引流障碍; ?胸腔组织损伤。Р病因Р渗出液Р漏出液Р结核?肿瘤?肺炎(肺炎旁积液)?肺栓塞?结缔组织疾病?病毒感染Р心功能不全?肾功能不全?肝硬化?低蛋白血症?上腔静脉阻塞综合征?Meigs综合征Р诊断Р确定胸腔积液的诊断方法:? 1、临床表现:胸痛、胸闷(0.5L)? 2、胸腔积液体征? 3、胸部X线检查? 4、胸部CT:少量、包裹性积液和肿块;? 5、超声波检查(B超):探查和定位;? 6、胸穿抽液和胸膜活检;? 7、胸腔镜检查。Р诊断Р胸部X线检查?少于200ml难以作出诊断;?200~500ml时仅显示肋膈角变钝;?积液增多时呈外高内低弧形阴影:? 第4前肋以下为少量积液;? 第4至第2前肋之间为中量积液;? 第2前肋以上为大量积液。Р诊断Р诊断Р侧卧位