者自觉有体重减轻,胃纳可,大小便正常。? 既往体健,否认高血压史、糖尿病史,否认肝炎、结核病史,否认药物、食物过敏史,20余天有胸部外伤史Р健康感知与健康管理型态:患者对健康的理解及对自己健康状况的评价和处理均正确?营养与代谢型态:营养、体液平衡,有正常的营养代谢功能?排泄型态:二便正常、规律Р活动与运动型态:ADL评分一级Р睡眠与休息型态:睡眠规律Р认知与感知型态:视、听、触、嗅、味感觉均正常,思维、定向、语言能力均正常РGORDON评估Р自我概念型态:对自己的个性特征、社会角色、身体特征的认知均正常?角色与关系型态:对生活中的角色行为及与他人关系感知正确?性与生殖型态:已婚,有一子一女?压力与应对型态:对压力可适应,有正确的行为?价值与信念型态:有正确的价值观、人生观Р体格检查РT36.8℃,P68次/分,BP120/68mmHg,R20次/分。?神志清,精神尚可,慢性病容,查体合作。?头颅五官:无耳聋、耳鸣、眩晕、牙痛、牙龈出血等?颈静脉无怒张,甲状腺无肿大,气管左偏?呼吸系统:胸壁未见瘀点、瘀斑,无静脉曲张,右肺呼吸运动减弱,右侧胸廓活动度减弱,右肺语颤减弱,叩诊呈浊音,听诊两肺未闻及罗音,未闻及哮鸣音及胸膜摩擦音。?循环系统:无血压增高,无心悸、气短、发绀、心前区痛、端坐呼吸、晕厥、下肢水肿等?消化系统:无呕血、吞咽困难、腹痛、腹胀、腹泻、便血、便秘、黄疸、皮肤瘙痒等。Р泌尿生殖系统:无尿急、尿频、尿痛、血尿、脓尿、乳糜尿、夜尿增多、颜面水肿等。?造血系统:无皮肤出血、瘀斑、淋巴结肿大、肝脾肿大、鼻出血、齿龈出血等?内分泌系统及代谢:无多音、多食、多尿、性功能改变、性格改变、视野缺损等?肌肉及骨关节系统:无关节疼痛,无关节畸形、脊柱畸形、肌肉萎缩等?神经系统:无偏头痛、记忆力减退、语言障碍、瘫痪、抽搐、惊厥等?精神状态:无幻觉、妄想、定向力障碍等?神经系统体征阴性
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