。?3.用消毒用碘伏棉签或铺无菌洞巾。?4.无菌肝素冲洗液(2.5-5U/ml肝素)。?5.测压装置及测量工具,包括三通开关、压力换能器和监测仪等。Р(二)具体操作?患者常采用仰卧位,左上肢外展于托手架上,穿刺者位于穿刺侧,患者手臂外展20°-30°,手掌朝上,手指指向穿刺者,将塑料小枕放置患者腕部,使腕关节抬高5-8cm,并且保持腕关节处于过伸状态。穿刺时将穿刺者左手的食指、中指、无名指自穿刺部位由远至近依次患者桡动脉搏动最强处,指示患者桡动脉的走行方向,食指所指部位即穿刺的“靶点”,穿刺点在桡骨茎突近端0.5cm即第二腕横纹处,感觉动脉搏动。三指所指线路即为进针方向。Р1.直接穿刺法摸准动脉搏动部位和走向,选好进针点,在局麻或全麻诱导后用20G留置针进行桡动脉穿刺。针尖指向与血流方向相反,针体于皮肤夹角根据患者胖瘦程度而异,一般为30°-45°,缓慢进针,当发现针芯有回血时,再向前推进1-2cm,固定针芯,这时套管尾部应向外搏动性喷血,说明穿刺成功。Р四注意事项Р1.穿刺前应评估近端动脉搏动以证实没有血栓形成。?2.确定穿刺部位是操作成功的关键,末梢循环不良时,应该更换穿刺部位。?3.注意无菌操作,管理好动脉通道,尽量减轻动脉损伤,经常用肝素盐水冲洗动脉(或用肝素盐水加压至300mmHg持续冲洗),发现血凝块应抽出,不可注入。?4.测量取血时尽量不让空气进入连接管路和血样,若有少许空气进入,在拔针后立即排尽。?5.注意观察,及时发现血管痉挛、血栓、巨大血肿等并发症,一旦发现血栓形成和远端肢体缺血时,必须立即拔除测压导管,必要时可手术探查取出血凝块,挽救肢体。Р五并发症及处理Р1.血栓形成持续冲洗装置可减少栓塞的机会。?2.局部出血和血肿形成穿刺置管成功后拔除穿刺针,局部压迫止血3-5min。?3.感染一般保留3-4天应拔除测压套管,术后发现局部有炎症表现时,应及时拔除。
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