经桡动脉穿刺及并发症处理

CAG-PCI插管途径Р经典的方法:股动脉?可选择方法:上肢动脉(肱动脉、桡动脉、甚至尺动脉),作为插管途径已被日益广泛的应用于临床实践。?主题:经桡动脉进行CAG和PCI的操作方法、技巧及并发症的处理Р上肢动脉应用解剖学Р自腋动脉发出后,肱动脉沿着上臂内侧下行抵达髁间线(相当于肘窝皮肤皱折)下方2-3cm水平分出桡动脉和尺动脉,桡动脉和尺动脉继续下行供应手部血运,并形成掌弓循环。Р上肢动脉应用解剖学Р在肘窝皱折水平肱动脉外径约3.90.9mm,在腕关节稍上方桡动脉外径约2.50.4mm、尺动脉直径约2.00.7mm。?肱动脉和尺动脉直径通常右大于左,男大于女。Р上肢动脉应用解剖学Р上肢前臂及手部受桡、尺动脉双重血供及掌弓循环,桡、尺动脉血管周围无主要神经组织,故择其之一进行穿刺插管较少发生缺血及神经损伤并发症。Р技术难点Р掌握适应症和禁忌症?穿刺关?导管送入过程?导管的选择和插入Р患者的选择Р临床状况稳定?Allen试验阳性,桡动脉洪大?主动脉根部及外型正常者?冠状动脉起源正常者?估计术中血流动力学稳定者?无外周血管疾患者Р临床上一些患者不适合Р急性心肌梗死:经验多者例外?需要安装IABP者和需要应用静脉通路者(如起搏,漂浮导管)?根据患者的个体特征和临床情况等综合考虑决定介入治疗途径?尊重患者的选择Р穿刺РCordis 桡动脉鞘或Terumo桡动脉鞘?原则:?选择桡动脉最表浅、搏动最强、走行直的部位?进针方向与皮肤呈45°,与血管走行一致?尽量避免反复试穿?主要问题:1)穿刺不成功;2)痉挛;3)出现血肿;4)钢丝不能顺利插入;5)刀口切开不好;6)鞘管插入后抽血不顺利Р穿刺点的选择Р穿刺的过程