erumo公司桡动脉专用穿刺包为例:该类型穿刺针为套管式穿刺针,分为穿刺针芯和穿刺针鞘两部分,无色透明的塑质穿刺针鞘位于穿刺针芯的针尖斜面以上,如果仅是穿刺针针尖的斜面部分刺入桡动脉腔内,虽然可见到穿刺针芯尾端有回血,但此时穿刺针的针鞘前端并未进入桡动脉腔内,应继续进针穿透桡动脉后壁,这时穿刺针鞘的前端多已穿透桡动脉后壁,左手拇指和食指固定针鞘柄,右手拔出针芯后,缓慢退针鞘至其尾部有血液喷出,再将直头超滑导丝从穿刺针鞘尾端送入桡动脉,之后退出针鞘,沿导丝置入带有扩张管的动脉鞘管,然后保留鞘管退出导丝和扩张管。Р三、桡动脉痉挛的预防和处理 提高首次穿刺成功率是预防和避免桡动脉痉挛的关键。若桡动脉发生痉挛,桡动脉搏动即会减弱或消失,此时可试用以下方法处理:①盲穿刺,此方法适用于使用Terumo公司桡动脉穿刺针时。其方法为从穿刺点进针后成扇形进行盲穿刺。②将穿刺点向近心端移动1~2cm,充分麻醉后再行穿刺。③静脉滴注异搏定等解除血管痉挛的药物。④停止穿刺,等待5~10min后,有时桡动脉痉挛可自行解除,此时行再次穿刺。5 肝素的应用 经桡动脉径路行介入诊治的最主要并发症是桡动脉闭塞,因此在送人桡动脉鞘管后可应用多种方法预防桡动脉痉挛和血栓形成,例如经鞘管注入“鸡尾酒”(即3 000 U肝素、2.5mg异搏定和200ūg硝酸甘油的混合液)或经鞘管注入3 000U肝素和200ūg硝酸甘油。目前仍特别强调应用3000U肝素的重要性,多数病例桡动脉造影时仅应用3 000U肝素即可,而不必常规用硝酸甘油。利多卡因目前已很少应用。 Р 四、术后去除鞘管和止血 冠脉造影或介入治疗术后均可即刻拔除动脉鞘管止血。桡动脉止血方法很多,拔鞘管后可直接加压包扎。止血加压时间为冠脉造影术后2~4h,介入治疗术后4~6h。如用加压器具压迫止血,注意时间不能过长,且力度应适当,否则可增高桡动脉闭塞发生率
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