侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟内,桡骨茎突上下均可触及桡动脉波动。由于此动脉位置表浅、相对固定,因此穿刺固定较为容易。此外,腋、肱、尺、股、足背和颞浅动脉均可采用。Р适应症与禁忌症Р一、适应症? 1.复杂、重大手术,如体外循环下心脏直视手术,需持续监测血压变化者。?2.血流动力学不稳定的患者,如严重创伤、多脏器功能衰竭和各类休克患者。?3.术中需进行血液稀释、控制性降压的患者。?4.无法测量无创血压的患者。?5.指导心血管活性药物的使用及持续血药浓度监测。?6.须反复抽取动脉血监测血气分析等检查的患者。?7.在采血困难时,用此法获得大量血液标本。?8.通过动脉压力波形提供诊断信息。?9.通过收缩压变异度评价容量治疗反应。Р二、禁忌症?1.Allen实验阳性者。?2.穿刺部位或附近存在感染和外伤者。?3.凝血功能障碍,机体高凝状态。?4.有出血倾向或抗凝治疗期间患者。?5.有血管疾患者如脉管炎等。?6.手术操作涉及同一部位者。Р操作Р一、准备工作?1.动、静脉置管针。?2.固定前臂用的托手架及垫高腕部专用纱布卷。?3.消毒碘伏棉签或铺无菌洞巾。?4.无菌肝素冲洗液。?5.测压装置及测量工具,包括三通开关、压力换能器和监护仪。Р二、具体操作? 患者摆好体位,手掌朝上,手指指向操作者,手腕垫高,使腕关节抬高成过伸状态。操作者食指、中指、无名指置于穿刺部位由远至近放置于患者桡动脉搏动最强处,指示桡动脉走形方向;食指所指部位即为穿刺靶点,穿刺点在桡骨茎突近端0.5cm即第二腕横纹处,感觉动脉搏动。三指所指路线即为进针方向。Р1.直接穿刺法:? 定位后在局麻或全麻诱导后用留置针进行穿刺。针尖指向与血流方向相反,针尖与皮肤夹角根据患者胖瘦决定,一般为30°~45°,缓慢进针,当发现针尖有回血时,再向前推进1~2mm,固定针芯,向前推送外套管,后退出针芯,套管尾部向外搏动性喷血说明穿刺成功。
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