横纹肌溶解症与急性肾损伤Р三明市第二医院肾内科?金哲Р内容Р基本概念?病因?发病机制?临床表现?实验室检查?诊断标准?治疗原则Р横纹肌溶解症Р指各种原因(挤压、运动、高热、药物、炎症等)所致横纹肌破坏和崩解,包括电解质、肌红蛋白和其他肌浆蛋白在内的肌细胞内容物渗漏到循环中,引起内环境紊乱、急性肾损伤等组织器官损害的临床综合征?包括创伤性和非创伤性Р横纹肌溶解症Р病因?多种多样?物理性原因?非物理性原因Р横纹肌溶解症Р物理性原因?挤压与创伤:地震、战争、交通事故等?运动及肌肉过度活动:剧烈运动等?电击:触电、闪电击中?高热:热射病等Р横纹肌溶解症Р非物理性原因?药物:六大类(见后)?毒物:农药中毒、重金属中毒、蛇、虫咬伤等?感染:病毒、细菌感染?电解质紊乱:低钾血症、低磷血症、低钠血症等?自身免疫性疾病:多发性肌炎、皮肌炎等?内分泌疾病:糖尿病高渗昏迷、甲状腺危象等?遗传性疾病:肌肉磷酸化酶缺乏症等Р横纹肌溶解症Р药物?降脂药:他汀类、贝特类?镇静催眠药:巴比妥类、苯二氮卓类?抗组胺药:苯海拉明等?抗精神病药和抗抑郁药:奋乃静、氯丙嗪等?成瘾药:可卡因、海洛因等?其他:利尿剂、抗生素、免疫抑制剂等Р横纹肌溶解症Р病因不同,其发病机制不同?挤压、创伤、运动、肌肉过度活动,主要直接损伤细胞膜?休克、高热、受压等,主要是肌细胞缺血、缺氧,ATP耗竭,影响钠-钾-ATP酶?钙离子内流,导致肌肉持续性收缩和能量耗竭,激活细胞内蛋白酶,引起肌肉破坏和肌纤维坏死
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