疼痛、烦乱、焦虑,推荐给予止痛镇静(强推荐,很低级别证据);??b. 推荐最低强度镇静,尽可能早的终止镇静,避免生理学不稳定及给患者带来不舒适感觉(强推荐,很低级别证据);??c. 反对每天常规进行唤醒试验,有颅内压危象的患者尤其需谨慎。监测大脑灌注压和颅内压以指导镇静治疗,对于生理学不稳定或身体不适患者应取消或延期每天唤醒试验(强推荐,很低质量证据)。Р4. 胃肠道管理Рa. 大面积梗死早期,推荐行吞咽困难的筛选,患者停止镇静和机械通气后需及时评估有无吞咽困难(弱推荐,很低质量证据);??b. 存在吞咽困难的大面积梗死患者需尽快使用鼻胃管(弱推荐,很低质量证据);??c. 推荐对于 NIHSS 评分较高和持续存在吞咽困难者在重症监护室的 1-3 周内,应马上与其家属讨论放置胃造口导管(PEG)(弱推荐,很低质量证据)。Р7. 预防深静脉血栓Рa. 对于没有颅内压增高证据的稳定患者,推荐早日活动以预防深静脉血栓(强推荐,很低质量证据);?b. 所有进入重症监护室和无法活动的大面积梗死患者均需预防深静脉血栓形成(强推荐,很低质量证据);??c. 推荐间歇气压疗法预防深静脉血栓(强推荐,中等质量证据);?d. 推荐低分子肝素预防深静脉血栓(强推荐,低质量证据);??e. 不推荐弹力袜预防深静脉血栓(强推荐,中等质量证据)。Р8. 抗凝Рa. 推荐高血栓栓塞风险患者,大面积脑梗死后 2-4 周继续口服抗凝药治疗(弱推荐,证据质量很低);??b. 早期口服抗凝治疗需要在临床风险评估的基础上进行,且需参考其它诊断结果,如人工瓣膜、急性深静脉血栓(acute DVT)、急性肺栓塞(acute PE)或经食管超声心动图(TEE)发现心内血栓(弱推荐,较低证据质量);??c. 如果无紧急手术指征,推荐未服用抗凝药物的 LHI 伴房颤或血栓栓塞风险患者可使用阿司匹林(弱推荐,证据质量很低)。
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