大面积脑梗塞概述大面积脑梗死(large area cerebral infarction)通常是颈动脉主干,大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中,导致该动脉供血区的脑组织坏死,软化。该病是是脑卒中较为严重的一类,发病突然,病情严重,即使抢救成功后生活质量仍然低下。急性期病死率为5%~15%,多死于肺炎、脑疝、心力衰竭等。10%~20%的患者在10天内发生第二次脑梗死,二次梗死的病死率更高。分型Adama分型:大面积梗塞为梗塞灶直径≥3cm,累及两个以上解剖部位国内认为梗塞灶直径>4.6或其面积>20CM2.脑梗死面积直径>5.0cm或梗死波及两个脑叶以上者,或脑梗死波及范围大于同侧1/2或2/3的面积。病因多数患者有高血压、糖尿病、心脏病等病史,这些因素可导致血管壁损害、血液成分及血流动力学改变,尤其是房颤导致心脏内附壁栓子形成,一旦大栓子脱落,进入脑动脉,便可导致本病的发生。1.实验室检查 血、尿、便常规及生化检查。2.CT检查明确脑组织坏死(即脑梗死)的部位、大小、脑水肿的程度等对治疗有指导意义,但在发病24小时以内常不能发现病灶。2. MRI检查该检查可弥补头颅CT在24小时内不能发现病灶及对某些部位病灶显示不良的缺陷,尤其是磁共振血管成像尚能显示较大的闭塞血管。检查CT平扫是最普遍的初始神经影像学检查。CT:排除脑出血及其它脑部病变外,确定梗塞范围大小,指导预后之判断。早期梗死征象MCA高密度征(M1段血栓或栓塞的标志)岛叶外侧缘或豆状核灰白质界限的消失脑沟变浅检查早期脑梗死CT征象-1MCA高密度征M1段血管闭塞的标志(血栓形成或栓塞)早期脑梗死CT征象-2皮质(岛叶外侧缘或豆状核)灰白质界限消失和脑沟变浅早期连续影像观察起病4h,CT显示:左侧岛叶皮层和颞叶后部灰白质界限消失,脑沟变浅起病5h,DWI显示病灶5d后,MRI-T2显示的最终梗死灶
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