重症患者CRRT规范:我怎么落实Р宿州市立医院重症医学科?郭锋Р重症医学是个飞速发展的领域… CRRT亦如此Р高容量?Р炎症因子吸附- 细胞因子清除与感染患者Р感染性休克与AN69吸附膜Р高流量РCVVH剂量与生存率Р枸橼酸抗凝РECMO人工膜肺串联CRRT应用?凝血因子及其他血浆因子的补充与血浆置换治疗TPE (i.e. 混合疗法)?肝素覆盖的吸附膜?内毒素吸附РCRRT治疗模式的进化- CVVHDF通过加入透析增加剂量与生存率РCRRT是一组可连续进行体外血液净化的治疗方法Р1995年美国圣地亚哥举行的第一届CRRT会议РCRRTРCRRT (continuous renal replacement therapy)Р调整体液及酸碱平衡?清除溶质和纠正电解质紊乱?改善组织水肿和器官功能?改善血流动力学紊乱Р血流动力学稳定?清除中小分子物质和炎症介质?调节内环境РCRRT更适合于全身情况较差、血流动力学不稳定的重症患者Р血液净化:二类医疗技术Р《重症医学科建设与管理指南》?? ——卫生部 2009Р重症医学科医师基本技能要求:? 应独立完成持续血液净化支持技术Р重症医学科的必备仪器设备:? 须配置血液净化装置РWHO,WHEN,WHAT,HOWРCRRT规范的落实РCRRT规范Р1. 评估患者:CRRT适应证、禁忌症?2. 治疗时机:选择CRRT的治疗时机?3. 治疗模式:CVVH,CVVHDF?4. 治疗剂量:25ml/kg.h ……?5. 建立血管通路:以右侧股静脉常用?6. 选择滤器:生物相容性好的高通透滤器?7. 置换液配制:重症患者碳酸氢盐配方首选?8. 置换液方式:前稀释,后稀释?9. 抗凝:局部抗凝,全身抗凝,无抗凝?10.监测:生命体征、凝血功能、液体、仪器
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