ment therapy in adult critically ill patients. Crit Care.2009,14:317. Bagshaw 提出危重患者肾脏替代治疗的“ 3A steps ”流程绝对指征?氮质血症 BUN ≥ 36mmol/l ?尿毒症并发症脑病、心包炎、出血?高钾血症 K ≥ 6mmol/l 和(或)心电图异常?高镁血症 Mg ≥ 4 mmol/l ?严重酸中毒 PH ≤ 7.15 ?少尿/无尿尿量<200ml/12h 或无尿?容量超负荷利尿剂抵抗性器官水肿(肺水肿) 时机模式剂量预后 CRRT CRRT ??????????? CRRT 治疗指征? CRRT 治疗时机? CRRT 治疗剂量? CRRT 治疗模式?组合式血液净化??系统评价指出早期介入能改善重症 AKI 患者的预后, 但目前尚缺乏公认的判断介入时机的标准。 CRRT CRRT ???????? 2011 年加拿大阿尔伯塔大学学者关于 CRRT 时机的系统评价如何界定 CRRT 介入的“早”和“晚”? 1. 血清尿素氮( BUN ) 2. 尿量 3.容量因素 4.ICU 住院时间 5.RIFLE 标准 6.AKI 的生物标志物,如 Cystatin C 、NGAL 、IL-18 等。 1. 1.?????????? BUN BUN ??无论是 2002 年质量较高的 RCT 研究还是近期样本量最大的前瞻性对照试验均显示, 使用 BUN 界定 CRRT 介入时间并不能改善患者预后。--Gibney et al.When should renal repacement therapy for acute kidney injury be initiated and discontinued? Blood Purif. 2008,26:473-484.
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