护士结合患者的病情制定,护士长或资深护士需根据病情对护理计划进行审核,及时修改或补充,并签字。?(2)各班护士根据护理计划严格落实各项护理措施。如病情发生变化时,当班护士则应根据病情进行修改和补充护理计划。? 护理计划单至少每周评估一次,停病危医嘱时再次评估,病情变化随时评估。抢救患者在抢救成功后6小时内建立,如不成功则不建立护理计划单。?2、凡医嘱开具“病重”或“病危”者,护士应严密观察患者的病情变化、治疗、护理等,并根据专科护理特点做好相关的记录,体现时效性,做什么记什么。原则按照医嘱的具体要求(病危每4小时记录一次,3:00-7:00-11:00-15:00-19:00-23:00,病重每班至少记录一次,7:00-15:00-23:00),病情发生变化时随时记录。包括生命体征、意识状态、病情观察及护理措施、特殊检查、治疗及护理。Р...Р9Р..Р9Р我院要求:Р抢救记录应在抢救结束后6小时内据实补记。Р03Р转科患者有“转出记录”和“转入记录”。患者转入或转出科室,应根据患者病情及转科原因做好病情小结记录在护理记录单上。同时一并填写我院转科病人交接单。Р04Р死亡护理记录必须准确记录患者死亡的具体时间,精确到分钟,并与医疗记录保持一致。应重点记录抢救时间、抢救经过及死亡时间。Р05Р手术患者的护理记录要求。Р06Р...Р10Р..Р10Р我院要求:Р抢救记录的书写 ? 内容: ? 详细叙述病情变化经过情况,如神志、血压、脉搏、瞳孔等的变化过程;抢救过程中按时间顺序记录所采取的具体措施,如药物治疗(药名、剂量)、气管插管、呼吸器的使用、心肺复苏、除颤器的使用等。 ? 要求: ? 对发生发现的情况,所采取的抢救措施要记录具体时间;抢救结束后,务必准确记录停止抢救时间;抢救过程中,如不能及时完成记录,应在抢救工作结束后6小时内及时书写并补全护理记录。
全文预览
