T(continuous renal replacement therapy) 连续肾脏替代治疗:是指一组体外血液净化的治疗技术,是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。?♠ CRRT的治疗已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏,近来更扩展到常见危重疾病的急救,成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一,与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要。? ♠所谓CRRT是指采用每天24小时或接近24小时的一种长时间,连续的、缓慢清除水分和溶质的治疗方法РCRRT的基本作用原理Р滤过- 对流基础上的溶质与水分清除Р透析- 弥散基础上的溶质清除? ?吸附- 炎性介质、内毒素РCRRT的几种常用技术Р。Р连续动静脉血液滤过(CAVH)?连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)?动静脉连续缓慢滤过(SCUF)?连续动静脉血液透析(CAVHD) ?连续静脉-静脉血液透析(CVVHD)?连续动静脉血液透析滤过(CAVHDF)?连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)РCVVH原理示意图Р滤器Р滤出液Р血泵РA端РV端Р置换液(前稀释)Р置换液(后稀释)Р适应症Р肾科?1.严重高血钾症:血清钾>6.5 mmol/L?2.水中毒:容量负荷过度引起心力衰竭、严重高血压或肺水肿?3.严重代谢酸中毒:血pH<7.20血HCO3- < 12mmol/L?4.尿毒症症状加重?5.血清BUN>28.7mmol/L(80mg/dl)或肌酐>442umol/L(6mg/dl)Р非肾科Р 1.急性肺水肿 2.慢性心力衰竭? 3.药物中毒 4.其他毒物中毒? 5.严重乳酸酸中毒 6.急性重症胰腺炎? 7.脓毒血症休克 8.多器官功能衰竭? 9.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)Р并发症Р出血?血栓?脓毒症?生物相容性和过敏反应?低温?营养丢失?血液净化不充分РCRRT的优点Р血流动力学稳定?清除炎症介质?溶质清除率高?营养改善好
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