Р2Р术前能否停用美多芭Р不能。?PD的药物治疗应持续到手术当日凌晨,因为左旋多芭的半衰期较短,突然的停用左旋多芭会导致肌肉强直加重,甚至影响呼吸。?有报道认为由于治疗药物左旋多巴的半衰期极短(一般1~3h),因此,在长时间的外科手术中,即使在麻醉诱导前给予了一个治疗剂量,如果术中未能按时补充左旋多巴,也可因左旋多巴的血药浓度不稳定使病情加重,增添手术麻醉的难度。为了使病人围术期保持体内稳定的左旋多巴血药浓度,在术中经鼻胃管给予加倍剂量的美多芭和安坦.并维持到术后2d,以预防因临时停药而带来的不良反应.Р3Р术前能常规用术前针吗?Р吩噻嗪类药物(氯丙嗪等),丁酰苯类(氟哌啶)和甲氧氯普胺由于具有抗多巴胺能神经的作用会加重症状,因此避免使用。?抗胆碱药物(阿托品)和抗组胺类药物(苯海拉明)可以在症状加重时应用。?因此临床上常用的术前针建议在帕金森患者时不作为常规使用。Р4Р麻醉的诱导应注意什么Р长期使用左旋多芭的患者麻醉诱导时容易出现显著的低血压或者高血压。?可能的原因由于儿茶酚胺耗尽,自主神经功能失调和对于儿茶酚胺敏感。?因此诱导时应该仔细检测动脉压。低血压时应给予小剂量去氧肾上腺素或甲氧明等。Р5Р血管活性药物的选择Р文献报道,帕金森氏病患者不宜使用麻黄碱、利血平等药物。因麻黄碱可间接促进多巴胺的释放;利血平能阻止多巴胺能神经末梢囊泡对多巴胺的储存。?苯肾为首选的升压药物,降压药物可用半衰期短的硝酸甘油。Р6Р镇痛药物的选择Р应尽量使用半衰期短的阿片类药物,如瑞太尼,芬太尼等。麻醉性镇痛药可导致肌肉强直和急性肌力障碍,应小剂量缓慢推注避免肌肉强直。?COX2抑制剂如凯芬可以作为辅助药物选择使用。Р9Р止吐药物能否使用Р止呕药:5一羟色胺(5 -HT)能神经元承担着将外源性左旋多巴脱羧成多巴胺的重要作用,而止呕药是高选择性的5-HT3受体拮抗剂,因此托烷司琼等应慎用。Р10
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