大咯血占咯血病人的 5 %? 大咯血急性致命性出血的发生率7~32%Р大咯血的病因Р支气管扩张症( 90%)?肺结核空洞形成?肺脓肿?肺癌?肺囊肿?气管支气管腺瘤?二尖瓣狭窄?钩端螺旋体病?肺栓塞/梗塞Р大咯血的病因Р咯血病因近年变化趋势:?肺结核 52.9%?支气管扩张症 22.7%?肺癌 6.6%?肺炎 3.1%? 除外假性咯血? 上呼吸道出血? 上胃肠道出血Р咯血的病因Р1、支气管肺疾病:支扩、肺栓塞、肺囊肿、尘肺?2、感染:细菌:肺TB、肺脓肿、肺炎(金葡、肺克、军团)? 寄生虫(肺吸虫、阿米巴、肺吸虫、钩虫、类圆线虫) ? 真菌(曲菌、毛霉菌、组织胞浆菌)? 病毒(流感、水痘、流行性出血热),钩体?3、肿瘤:肺癌、支气管腺瘤、肺转移癌?4、创伤:主动脉瘤、胸部钝伤、支气管破裂、脂肪栓塞?5、心脏疾病:二窄、左-右分流先心、左心衰?6、血液病:凝血疾病、血小板减少症、DIC、再障、白血病?7、系统性疾病:肺出血-肾炎综合征、SLE、Wegener肉芽肿?8、血管疾病:肺动脉高压、动静脉畸形、主动脉瘤Р大咯血抢救的一般措施Р止血药物的应用:? 垂体后叶素?作用: 收缩小动脉,包括冠状动脉、毛细血管,减? 少肺血流量,减轻咯血,? 同时具有收缩子宫和平滑肌?先静注:10u +NS or 5%GS 20 ~ 30ml IV 缓慢!?后静滴:10 ~ 40u + 5%GS 500 ml VD?注意副作用:恶心、心悸、面色苍白、便意? 禁忌症:高血压病、冠心病、孕妇Р大咯血抢救的一般措施Р止血药物的应用:? 普鲁卡因?作用:兴奋迷走神经,扩张外周血管,降低肺循环? 压力,减少肺循环血量?方法:300 ~ 500 mg + 5%GS 500 ml VD 2/日见效减量? 或:50mg + 25%GS 20 ~ 40 ml IV 慢!q4 ~6h?注意副作用:有过敏反应,需作皮试
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