、治疗进展Р咯血:Р占呼吸内科门诊量的7%-15%,也是呼吸内科常遇到急症之一,5%的咯血来自肺动脉系出血,由于肺循环压力低,多数出血量不大,95%咯血来自支气管动脉出血由于支气管属于体循环,其血管压力高,因此常常出血量大。?咯血的最常见原因是感染,占60%-70% ?美国资料:感染性支气管炎26%、肺炎10%、? 结核8%? 南非:感染性支气管炎73%Р一、咯血的定义Р喉及喉以下呼吸道或肺组织出血,经口腔咳出称为咯血。Р●大多为呼吸和循环系统疾病所致?●咯血量与病变的严重程度并不完全一致?●病情轻重需结合基础疾病和临床其他表现Р“痰”颜色与性状: ? 鲜红色: 肺结核、支气管扩张、? 支气管内膜结核。? 粉红色: 急性左心功能不全。? 暗红色: 肺梗塞。? 铁锈色: 肺炎(肺炎双球菌性肺炎)。? 砖红色胶冻样:肺炎(克雷白杆菌肺炎)。Р根据咯血量的多少:Р痰中带血:(丝、片、点、小块状)? 血痰:(血与痰融合)? 咯血:(主要为血液成分)Р大咯血: ? 目前国内外尚缺乏一个统一的分类标准,故定义有所不同。? 指: >100ml/次; >200ml/次,? >400ml/24小时;>500ml/24小时? >600ml/48小时? 持续咯血而需输液维持血容量, ? 咯血而引起气道阻塞导致窒息者。Р急性致死性大咯血:? 急剧从口鼻喷射出大量鲜血,出血量在200ml以上者。? 咯血的病死率:? 50%—100%? 属内科急重症Р二、鉴别诊断Р1. 与喉以上呼吸道出血鉴别? 2. 与呕血的鉴别Р具有鉴别诊断价值的病史信息Р脓性痰感染(支气管扩张、细菌性肺炎、肺脓肿)?咯血无脓性痰结核、肿瘤、病毒感染、自身免疫性疾病?粉红色泡抹痰左心衰竭、弥慢性肺泡出血?伴发热感染、血管炎?伴多部位出血血液病、抗凝溶栓药物、钩端螺旋体、流行? 性出血热、免疫性疾病?伴胸痛创伤、肺栓塞、肺炎累及胸膜
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