咯血的患者,如果咯血量少,可以对症治疗或口服卡巴克洛(安络血)、云南白药。?若出血量中等,可静脉给予垂体后叶素或酚妥拉明;?若出血量大,经内科治疗无效,可考虑介入栓塞治疗或手术治疗。Р小量咯血,可予休息、止咳、镇静等,但不应该使用强镇静剂,以免抑制咳嗽反射致血液不能咯出而发生窒息。?中等或大量咯血应严格卧床休息,患侧卧位,保证气道开放,注意防止窒息,准备配血。?咯血量多可以输血。格外注意:保证大便顺畅。Р何为大咯血?Р2012支扩专家共识指出:一次咯血量超过200 ml或24 h咯血量超过500 ml为大咯血,严重可窒息。Р200 ml的概念:?病房最大的注射器似乎50 ml,一次性饮水杯一般150 ml,家用饭碗一般有200 ml左右,如果患者一次咯血量用碗来盛的话刚好斟满,如果是直接吐地上的话,估计有一滩血,摊开面积大约跟14寸笔记本电脑大小。Р二、大咯血窒息抢救Р1、保持呼吸道通畅:立即用吸引器清除气道内血凝块,若来不及,可用手抠。保持头低足高俯卧位,拍健侧背部,以利血液流出。?2、若窒息严重,情况紧急,可考虑气管切开。?3、高流量吸氧。Р三、主要止血药物Р支扩止血药物包括:垂体后叶素、氨基己酸、氨甲苯酸(止血芳酸)、氨甲环酸、酚磺乙胺(止血敏)、血凝酶(邦亭、巴曲亭)、卡巴克洛(安络血)、云南白药、维生素K1、普鲁卡因、酚妥拉明等。Р1、垂体后叶素Р中大咯血首选药物,小量咯血(血丝痰)不必要使用。人称“内科止血钳”,机制是收缩肺动脉,肺血流减少,从而止血。?注意其禁忌症(高血压、冠心病、孕妇等),有人认为可以与硝酸甘油等扩血管药物联用,那么可放心地用在病情相对稳定的高血压、冠心病患者身上。?使用方法:5-10 U垂体后叶素加入20-30 ml生理盐水或糖水中缓慢静注(15分钟),然后使用10-20 U加入5% GS 500 ml静滴,一天总量不要超过30-50 U。
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