统、心血管及其他系统疾病史,传染病史、外伤史。例如:幼年有麻疹或百日咳病史,长期反复咳嗽、咳脓痰,应考虑支气管扩张症(支扩)的可能。?其他:了解患者的近期旅游史、是否食用不洁海产品。例如:近期去过传染病疫区者,应排除流行性出血热或钩端螺旋体病等传染性疾病。有食用生蟹等海鲜史者,应考虑肺吸虫病的可能。Р诊断Р症状注意了解发生急缓、咯血前症状、咯血性状、是否为首次咯血,以及是否同时咳痰、咯血量等。?咯血的性状:?鲜红色多见于肺结核、支扩、肺脓肿、支气管结核、出血性疾病。?暗红色多见于二尖瓣狭窄。?粉红色泡沫痰多见于急性左心衰。?黏稠暗红色血痰多见于肺梗死。?铁锈色痰多见于大叶性肺炎、肺吸虫病。?砖红色胶冻样痰多见于克雷伯杆菌肺Р诊断Р伴随症状?大咯血的主要症状为胸闷、胸痛。?伴有发热常见于肺结核、支扩、肺脓肿、肺梗死、流行性出血热。?伴有胸痛常见于肺炎、肺梗死、肺结核、支气管肿瘤。?伴脓痰常见于肺脓肿、支扩、空洞性肺结核并发感染。?伴皮肤黏膜出血常见于血液系统疾病、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、风湿病。?伴黄疸常见于肺出血型钩端螺旋体病。Р诊断Р体征? 一般体征:观察患者皮肤颜色是否正常,是否有出血点或贫血的体征。发绀:见于急、慢性心肺疾病,先天性心脏病。? 肺部体征: 肺部湿性啰音:见于肺炎、肺结核、支气管扩张症、肺癌继发阻塞性肺炎等肺部炎症性病变,以及气道血液存积、急性左心衰。? 心脏体征:二尖瓣面容、心律失常、心脏或血管杂音见于循环系统疾病。? 杵状指/趾:见于支气管扩张症、慢性肺脓肿、肺癌、先天性心脏病? 其他体征:注意检查肝脾大小、下肢水肿等,有助于发现潜在病因Р诊断Р实验室检查?血常规?凝血功能?其他血液检查:血型、血电解质、肝肾功能、血D-二聚体、血细胞压积、动脉血气分析。?痰液检查:痰涂片及痰培养有助于寻找肺部感染所致咯血的致病原,如细菌、真菌,寄生虫卵。
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