休克一个细胞水平的定义,既在内环境稳定的情况下(水、电解质、酸碱、温度),由于细胞氧供与氧耗的失平衡,导致细胞的功能障碍,称之为细胞水平的休克。Р此概念给了我们一个强有力的参照,就是在内环境稳定的情况下,全力维持全身每个细胞的氧供。? 如低血容量病人, 虽然血压较好,心率稍快,但其尿少,腹胀,主要为肾血管、肠系膜血管收缩,代偿维持重要器官灌注的结果,但肾细胞、肠细胞面临缺氧状态,我们就可称之谓低血容量时的肾、肠处于休克状态。? 所以,要想让病人所有细胞功能正常,就要在全力维护内环境稳定的情况下,保证每个细胞的氧供氧耗的平衡。Р全力保证各个细胞的氧供Р由于大脑呼吸中枢控制呼吸肌活动,产生了胸腔大气压力差,空气中的氧气通过呼吸道进入气体交换场所——肺脏,再通过六层呼吸膜进入血液系统,在循环系统的支持下通过微循环弥散进组织中,最后到达细胞,细胞才可利用氧,此通道当中任何一点发生障碍,都会影响到氧供。? 如呼吸中枢损伤、呼吸肌无力、呼吸道不通畅、肺交换膜增厚,血液系统中血红蛋白质与量发生改变,循环系统的前负荷、后负荷,心肌收缩力、心律障碍,微循环障碍,组织水肿氧弥散距离增加,都会造成氧供减少。? 所以如果病人而缺氧,则要对上述各个环节进行评估,是否存在功能障碍。Р各个器官功能的监测与支持Р在危重病人治疗过程中,不能只一味强调血压、心率、要将病人视为一个整体,要顾及到所有系统的功能,要对所有器官功能进行监护与保护,如肝脏系统、泌尿系统、消化系统、凝血系统、免疫系统,如果及时了解了这些系统的情况,并给予了足够的支持,则术后发生肾衰,应激性溃疡、DIC的几率将大大降低。? 所以对于急重病人的治疗,既要有全局观,又要有微观,将病人视为一个整体,维持整体机体的内环境稳定,主要为维持水、电解质、酸碱温度平衡与稳定,此为维持正常细胞功能的前提。维持所有组织器官的功能,全力保障机体所有细胞的氧供。
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