告知医生后发现左上臂肿胀,医生诊断左上臂血肿Р血肿形成原因Р穿刺因素?按压因素?其他方面Р血肿形成原因---穿刺Р内瘘过早使用,未发育成熟。过早使用的内瘘由于静脉壁薄弱而脆,压力过大易造成血管损伤导致血肿发生?穿刺技术不良,针尖斜面部分在血管内或穿透血管;多次穿刺失败,造成静脉壁穿孔、撕裂,引起皮下血肿。新的瘘管管壁薄而脆,最初几次穿刺很容易引起皮下血肿而影响下一次穿刺,因此最好由经验丰富的护士操作,穿刺时应谨慎,穿刺针进入血管后应立即松开止血带Р预防Р避免过早使用内瘘?提高护理穿刺技术Р处理Р当新瘘穿刺失败出现血肿时,应立即拔针压迫止血,同时另建血管通路进行透析。血肿部位用小冰袋适当冷敷?成熟内瘘穿刺出现小血肿时,如考虑血肿是由于血管内压力大,针刺破血管时血液冲出淤滞皮下造成的,并且确定穿刺针在血管内,应马上松开止血带,开泵引出血液使局部血管压力降低。如引血后不再继续出血,可继续治疗,密切观察穿刺部位。如果血肿继续增大,加压止血没有明显效果时,即使能够维持透析流量也应立即拔针,压迫止血,防止血肿再度增大诱发感染并影响内瘘的功能。Р处理Р静脉穿刺失败出现血肿,因为有大量血液要经此输回体内,静脉有损伤会漏血形成皮下血肿,即使估计穿刺针仍在血管内,也要拔除,重新建立通路才安全。Р血肿形成原因—按压Р压迫位置不当:透析治疗结束后压迫止血位置不准确,只压到表皮穿刺点,内瘘穿刺点压迫不到位,导致渗血。?压迫力度不够:不出血又能触及血管杂音。静脉穿刺点的压迫力量不要大于动脉端,否则会引起瘘端吻合口部位压力增高。?压迫时间不够:压迫时间因人而异Р其他原因Р透析结束后患者活动过度,不慎将止血球移动位置,拔针后压迫时间不足就用力活动瘘侧肢体,造成止血球错位而渗血。?患者不配合、烦躁,穿刺或透析过程中活动,不慎致使穿刺针刺破血管所致。?抗凝剂量大,凝血时间延长,导致血液凝固困难者易形成皮下血肿
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