起呈瘤状。(严重扩张→回心血量↑→心脏Р负担↑→影响心功能。) Р防治:小的血管瘤可采用弹性绷带或护腕轻轻压迫,防止继续扩大,并避Р免反复在此部位穿刺。血管瘤明显增大,影响活动,有破裂的危险,应手术处理。Р手术后的护理: Р1.术侧手臂应适当抬高,促进静脉回流,减轻肿胀。 Р2.每天检查内瘘口是否通畅,在静脉如触及震颤、听到血管杂音就表示瘘管通畅,否则应怀疑有血栓形成,应立刻与医生联系并及时处理。 Р3.术后按医嘱服用潘生丁或阿斯匹林以防血栓形成阻塞瘘管,术后24小时开始训练,每天两次10分钟有规律的握拳松拳运动。可压迫作瘘的前臂,每次3-5分钟左右,然后松开,反复多次以促进静脉血管的扩张。 Р4.包扎伤口的敷料不可过紧,衣袖要宽松,避免吻合口及该侧手臂不慎受压,禁止在该侧作输液、输血和测量血压等。 Р5.内瘘的成熟,取决于自身血管条件及手术情况,若静脉扩张、管壁肥厚、有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟,一般4-8周可使用,至少应在2-3周方可使用。在此之前护士可采用双静脉、暂时性血管通路或腹膜透析过渡。早期的使用需要加倍的谨慎,否则可能会损伤内瘘,导致并发症出现。Р日常生活中的护理: Р1.自我监测瘘管吻合口有无震颤,发现瘘管疼痛、出血,感染及震颤消失应立即来院诊治。Р2.患者衣袖应宽松、瘘侧手臂勿负重、受压。冬季在患者的毛衣和棉衣袖(瘘侧)下方加 拉链,便于透析时穿刺及保暖。透析前清洁瘘侧皮肤,透析后穿刺部位勿接触水,以免 感染及出血。透析24-48小时后局部适当行湿热敷或擦喜疗妥等,促进血液循环、渗 血吸收、组织再生。 Р3.通常在护士拔针止血15—30分钟后,患者或家属可自行打开压迫纸卷或减轻压迫,时间不宜过久以免造成内瘘管闭合,这个压迫时间应因人而异,有的患者15分钟就已止血,而有的患者需要2小时甚至更长的时间,原则上以止住血后,在最短的时间内解除压迫为目的。
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