合Р征及布一加综合征、类风湿性关节炎、梅毒及糖尿病等。Рjj‘7)胆红素:深棕色腹水检测胆红素浓度,超过6mg/dl或高Р于血清浓度,提示胆汁性腹水,见于胆囊穿孔、手术或穿刺造成Р的胆管损伤。Р 8)腹水培养:采用血培养瓶法,能够大大提高细菌培养的阳Р性率和敏感性。直接涂片查分枝杆菌极少有阳性发现,腹水培Р养可获半数阳性结果。DNA探针技术的应用可使微生物的检Р测达到快速、准确。Р 9)腹水革兰染色:只有当细菌浓度达l 0000/ml以上时才Р能检出,故大多数SBP患者的腹水革兰染色阴性,但对继发性Р腹膜炎有帮助。Р 10)细胞学检查:对恶性腹水做肿瘤脱落细胞检查非常经Р济、快速、可靠,诊断敏感性为60%。Р 1 1)自身抗体对自身免疫病性浆膜炎的检出有帮助。Р 表1.1根据血清.腹水蛋白浓度梯度的腹水分类。Р SAAG~llg/L 一坠竺墨兰兰墨堡Р肝硬化、门脉高压恶性肿瘤性腹水Р布一加综合征结核性腹水Р心源性腹水胰源性腹水Р粘液性水肿肾病综合征Р 自身免疫病性浆膜炎,Р (3)腹腔镜:对鉴别诊断困难者(特别是肿瘤和结核),可行Р腹腔镜检查,直接了解病变部位,同时可行腹膜病变活检进行病Р理学检查。·Р (4)淋巴显像:包括核素淋巴显像和X线淋巴管造影,确定Р淋巴漏、阻塞的存在及部位,有助于病因诊断,前者是一种无创Р伤性的方法。对于上述两种方法不能显示肠干及其分支的病变Р情况,可采用口服13 C标记的长链甘油三酯(坞C-LCT)方法主РLCT在肠壁上皮细胞分解、吸收、再合成,完全经肠壁淋巴管运Р输至肠干,所以当肠壁或肠系膜淋巴管受损时,腹水中坞C-LCTР含量增加,对于肠结核、小肠先天性淋巴管扩张症及小肠淋巴瘤Р 【诊断流程】Р 根据SAAG(1 1g/L为界)将腹水分为高蛋白梯度腹水和低Р蛋白梯度腹水。Р (一)高蛋白梯度腹水(图1-1)Р 图l—I高蛋白梯度腹水诊断流程
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