«中国老年患者围术期麻醉管理指导意见»部分解读Р——郑权Р1老年患者术前访视与风险评估Р至关重要的一环?客观评价;能否手术,完善检查?术前用药及调整用药?病人准备宣教安慰(个人意见)?麻醉医师知识准备、心理准备(个人意见)Р1.1总体评估Р病史很重要?ASA分级?代谢当量水平,营养状况,是否困难气道、精神/认知状况等等?目的是:掌握病人总体状况Р1.2外科手术类型创伤程度与手术风险评估Р重要器官手术、急诊手术、失血量较大手术、生理干扰剧烈手术、新开展的复杂手术和临时改变的手术?不同的外科医生风险评估不一样(个人意见)Р1.3术前脏器功能的特殊评估Р1.3.1心功能及心脏疾病评估Р心脏病类型、判断心功能、氧供需状况(个人意见:所有脏器都需要氧供需平衡)?MET?心脏超声、冠状动脉造影、心导管检查、核素检查动态心电图(没提心脏负荷试验)?Goldman心脏风险指数?改良心脏风险指数(见表)?哪些情况要暂停手术(个人意见)Р1.3.4肝脏、肾脏功能及肾疾病的评估Р慢性肝病患者手术中最大的问题之一是凝血机制异常?Child-Pugh分级?轻度肝功不全,对麻醉影响不大;中度引起重视;重度肝病常合并全身衰竭则麻醉风险极高?注意白蛋白的功能?注意引起肾损害的一些因素(羟乙基淀粉)?人工肾透析增加了手术适应症Р1.3.5胃肠道功能及胃肠系统疾病评估Р返流误吸最危险:排空减慢,禁食时间不足,及引起胃排空减慢的一些因素如疼痛、糖尿病、肥胖,各种药物等?65岁以上围术期易并发应激性溃疡
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