2018年21 中国老年度患者围术期麻醉管理指导意见(2017)

由于气管、支气管黏膜纤毛运动减弱,咳嗽反射动力不足,加之既往存在COPD病史,手术时间拟超过180min易导致坠积性肺不张,该类老年患者术后出现呼吸衰竭风险加大,尤其对于有吸烟史者,故择期手术患者可采取Arozullah术后呼吸衰竭预测评分(表6)、美国外科医师协会NSQIP术后呼吸衰竭预测模型,利用5个因素(手术类型、ASA分级、是否急诊手术、患者功能状态和有无脓毒症表现)预测心血管和非心血管手术后呼吸衰竭风险,借助App程序CalculatebyQxMD中PostoperativeRespiratoryFailureRiskCalculator工具可以方便的计算或NSQIP手术风险预测模型(见上文)仔细评估风险,权衡利弊,并行必要呼吸功能锻炼。表6 Arozullah术后呼吸衰竭预测评分 注:COPD:慢性阻塞性肺病。表7 Arozullah评分预测急性呼吸衰竭   3.脑功能及神经系统疾病评估   老年人神经系统呈退行性改变,表现在日常生活中活动能力降低,对麻醉药品敏感性增加,发生围术期谵妄和术后认知功能下降的风险升高。老年人自主神经反射的反应速度减慢,反应强度减弱,对椎管和周围神经传导阻滞更加敏感。患有周围血管疾病、高血压或糖尿病的老年患者极易合并脑血管疾病。对于合并或可疑中枢神经系统疾病患者,应行头部CT、核磁共振、脑电图等检查。以下情况需术前申请神经科医师会诊:为明确术前神经系统征象,如头痛、阵发性短暂无力、运动障碍、神志异常或慢性局灶症状等的诊断;对存在的慢性疾病进行术前评估,如无法控制的癫痫、重症肌无力、帕金森病、阿尔茨海默病、多发性硬化症、肌营养失调、症状性颈动脉病等。目前认为,高龄、教育水平低、水电解质异常、吸烟、苯二氮卓类药物应用、抗胆碱药物应用、术前脑功能状态差以及大手术等是影响围术期谵妄的危险因素,因此危险因素多的老年患者术前用药应当酌情进行调整。