来解释,不可冒然麻醉手术。曾有一青年女性,也是诊断急性阑尾炎入手术室,麻醉医生认识到可能不是阑尾炎,即先行硬膜外穿刺,未注药,平卧后,在局麻下先切一小口,发现是全血,即在全麻下行剖腹探查,确诊为宫外孕。此患者有末次月经,给医生一假象,排除了宫外孕。例2 男,74岁,在硬膜外麻醉下行结肠癌切除,术前心功能差,曾在心内科治疗,术中麻醉效果满意,结肠癌切除后,准备吻合时,突然心跳停止,经积极抢救,复苏成功,即查电解质,钾2.5mmol/L。教训:此患者术前一周查血钾正常,但术前未能进食,忽视补钾,也未复查血钾。因此胃肠道手术尤其是术前禁食患者应于术前三天内复查电解质。例3肾衰,急性肺水肿。患者急诊行肾移植术,入手术室后行硬膜外穿刺,未注药,平卧后即发生呼吸困难,吐泡沫样痰,双肺罗音。未行手术,送ICU治疗。例4肺肿瘤压迫气管,快速诱导气管插管,气管插管后,导管通不过阻塞部位,致使心跳骤停。例5心房内肿瘤(6×8cm)误诊为纵隔肿瘤,麻醉诱导后造成低血压,开胸后发现是心内肿瘤,即在体外循环下手术。三、麻醉操作相关并发症例1中年男性,因左肺癌在全麻下行肺癌切除,右侧行颈内静脉穿刺,穿刺不顺利,位置比较低,后请上级医生穿刺成功。手术开始1小时后氧饱和度下降,气道压力升高,当时见患侧肺充气良好,血压偏低,经用升压药后,氧饱和度有所上升,继续手术,很快氧饱和度又下降,健侧呼吸音听不到,纵隔上抬,立即从纵隔穿刺放气后,氧饱和度上升稳定。教训:穿刺者没有考虑到深静脉穿刺位置较低时,有可能造成血气胸。例2男,7岁,在体外循环下行室缺修补术。体外循环过程中一直负平衡,机器加血600ml,停机后,血压也偏低,体外出血不多。关胸时,发现右侧胸腔有血水,打开胸膜,吸出血1000ml,并发现上腔静脉有一针孔,经修补后,补足血容量,术后恢复良好。例3 深静脉导管置入胸腔内例4 导管断入上腔静脉
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