时动脉血压监测(>基线血压维护)● rSO2 ● PaCO2 ● SpO2 ● Hb ● FiO2?●脆弱肺功能早期预警监测及干预? PAW ●潮气末二氧化碳波形+PETCO2 ● PaO2/FiO2+PaCO2 ●呼吸频率+节律●肺部听诊●其它?●脆弱心功能早期预警监测及干预? ECG (II+V5,心肌缺血检测80%)●心率及心律(术中基线心率维持)? ●血压(20%,脆弱脑:基线血压以上) ●心脏前负荷:容量指标-SVV,PPV,SV%等;压力指标:CVP,PAWP:慎重●SVI/CI ●ScvO2/SmvO2 ●血乳酸●DO2/VO2 ● cTnI ●其它。? 干预流程:血管内容量(前负荷)血压(血管收缩药) SVI:正性肌力药物[确保SVI>25ml/(跳.m2)]Р老年患者的常规监测/脆弱脏器功能监测Р●优选椎管内麻醉,或者外周神经阻滞(特别是术前抗凝患者)??●椎管内麻醉/外周神经阻滞期间,慎重给与辅助镇静与阿片类镇痛药物。因骨折行髋关节置换患者可在摆位前实施髂筋膜阻滞以缓解疼痛。??●如果选择全身麻醉,优选全静脉麻醉? 适当浓度吸入麻醉药对围术期易损脏器具有保护效应??●麻醉诱导以静脉麻醉为主,单次静脉推注,TCI靶控输注均可采用,但应从低剂量/低血浆浓度开始滴定,直至合适麻醉深度。诱导过程中密切关注循环改变并做及时处置。Р老年患者麻醉方式选择Р麻醉药物选择Р以不损害脏器功能为麻醉药物选择原则Р●脆弱脑功能:慎用影响神经递质传递的抗胆碱药物? 东莨菪碱与长托宁,苯二氮卓类药物;Р●脆弱肝肾功能:慎用经肝肾代谢的中长效镇静镇痛药? 物作为主要麻醉药物,不经过肝肾代谢的维持肌松药? 物可减轻肌松残余效应。Р●脆弱肺功能或高龄患者(>75岁),推荐给与短效镇静? 与镇痛药物,以避免苏醒期对于呼吸功能残余效应。Р●椎管内麻醉/外周神经阻滞优选罗哌卡因。
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