中国老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见课件

握Р早期手术治疗(如入院48 h内实施手术)除可减轻患者疼痛外,还可降低术后并发症发生率和死亡率、改善术后自理能力Р危害-管理Р1 h内完成初级评估,4 h内收入专科病房? 体征、病史、影像学? 镇痛:牵引、超声引导下髂筋膜阻滞Р《中国老年患者围术期麻醉管理指导意见(2014)》? 重点评估:心肺脑、肝肾、电解质、凝血? DVT?多学科综合评估?评估量表Р术前评估与准备Р急诊室处理Р术前评估Р术前评估与准备Р术前评估与准备РHb<80 g/L?血钠浓度<120 mmol/L,或>150 mmol/L?血钾浓度<2.8 mmol/L,或>6.0 mmol/L?可纠治的出凝血异常?可纠治的心律失常,心室率>120次/min。对于新发房颤患者需排查左心房血栓(UCG)、低钾血症、低镁血症、容量不足、感染、疼痛和低温等,并及时针对病因治疗;如复律失败或存在复律禁忌,可应用药物将心室率控制至<100次/min后尽早手术Р酌情推迟手术时间Р术前评估与准备Р有技术条件单位强烈建议术前常规行下肢加压超声DVT筛查?参照《围术期深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共识(2014)》Р深静脉血栓形成/栓塞预防Р低分子量肝素和普通肝素预防DVTР治疗量Р预防量Р依诺肝素Р1 mg/kg,1天2次Р30 mg,1天2次Р1.5 mg/kg,每天1次Р40 mg,每天1次Р普通肝素РAPTT延长1.5~2.0倍Р5 000~7 500 IU,1天2次Р预防剂量低分子量肝素使用至术前12 h停用;术前24 h需停用治疗剂量低分子肝素,术前4~6 h停用静脉输注的治疗剂量普通肝素Р术中管理Р建议安排经验丰富的高年资医师或建立专门的临床小组,特别是能很好掌握区域阻滞技术的医师实施?建议手术室温度控制在20~23 ℃之间,湿度控制在50%~60%?联合充气温毯和液体加温措施积极保温Р手术室管理