部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见?1发布机构:中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组,中华医学会麻醉学分会骨科麻醉学组全文出处:中华医学杂志,2017,97(12)执笔者:梅伟(华中科技大学附属同济医院麻醉科)2汇报内容一、二、五、四、三、3发病率和预后发病率预后448h后手术30天全因死亡率增加41%手术拖延时间越长,住院死亡率越高肺部感染或深静脉血栓形成等并发症的风险明显增加手术延迟因素管理和医疗因素尽量避免因管理因素导致的手术延迟强烈建议在髋部骨折后24~48h内实施手术手术时机把握早期手术治疗(如入院48h内实施手术)除可减轻患者疼痛外,还可降低术后并发症发生率和死亡率、改善术后自理能力危害-管理5《中国老年患者围术期麻醉管理指导意见(2014)》重点评估:心肺脑、肝肾、电解质、凝血DVT多学科综合评估评估量表术前评估与准备急诊室处理术前评估6术前评估与准备7术前评估与准备Hb<80g/L血钠浓度<120mmol/L,或>150mmol/L血钾浓度<2.8mmol/L,或>6.0mmol/L可纠治的出凝血异常可纠治的心律失常,心室率>120次/min。对于新发房颤患者需排查左心房血栓(UCG)、低钾血症、低镁血症、容量不足、感染、疼痛和低温等,并及时针对病因治疗;如复律失败或存在复律禁忌,可应用药物将心室率控制至<100次/min后尽早手术酌情推迟手术时间8术前评估与准备有技术条件单位强烈建议术前常规行下肢加压超声DVT筛查参照《围术期深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共识(2014)》深静脉血栓形成/栓塞预防9术中管理建议安排经验丰富的高年资医师或建立专门的临床小组,特别是能很好掌握区域阻滞技术的医师实施建议手术室温度控制在20~23℃之间,湿度控制在50%~60%联合充气温毯和液体加温措施积极保温手术室管理10
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