一系列病理生理反应、严密观察颅内有无继发血肿、维持机体内外环境的生理平衡及预防各种合并症的发生。除非颅内有继发性血肿或有难以遏制的颅内高压手术外,一般不需外科手术干预。Р脑挫伤的治疗(一般原则)Р1)非手术治疗:脑挫伤发生之际,也就是继发性脑损害开始之时,两者密切相连、互为因果,所以尽早进行合理的治疗,是减少伤残率、降低死亡率的关键。非手术治疗的目的,首先是防止脑伤后一系列病理生理变化加重脑损害,其次是提供一个良好的内环境,使部分受损脑细胞恢复机能。因此,正确的处理应是既着眼于颅内、又顾及到全身。Р2)手术治疗:原发性脑挫裂伤一般不需要手术治疗,但当有继发性损害引起颅内高压甚至脑疝形成时,则有手术之必要。对伴有颅内血肿30ml以上、CT示有占位效应、非手术治疗效果欠佳时或颅内压监护压力超过4.0kPa(30mmHg)或顺应性较差时,应及时施行开颅手术清除血肿。对脑挫裂伤严重,因挫碎组织及脑水肿而致进行性颅内压增高,降低颅压处理无效,颅内压达到5.33kPa(40mmHg)时,应开颅清除糜烂组织,行内、外减压术,放置脑基底池或脑室引流;脑挫裂伤后期并发脑积水时,应先行脑室引流待查明水原因后再给予相应处理。Р脑挫伤的治疗Р脑挫伤患者实图:Р发生于大脑皮质的脑挫伤?多发生于额极及其底面?伴有不同程度的出血或蛛网膜下腔出血?可伴有或不伴有脑内血肿(或蛛网膜下腔出血)Р病例分析:Р患者杨锦堂,男,65岁。患者2小时前被机动车撞伤后摔落地方,头部着地,伤后有短暂昏迷,约1分钟,醒后患者间断烦躁,当即觉得全身多处疼痛,尤其感头痛,头晕,程度中,部位广泛,伴左外耳道渗血,查头颅CT示右颞部硬膜下血肿,左颞骨骨折,胸腹腔超声未见明显异常,建议住院治疗,急诊就诊后请我脑外科会诊以“左侧颞部脑挫伤、左额部头皮裂伤、右腕部骨折、全身多处软组织伤”收住院。病程中患者无意识模糊,无抽搐,无大小便失禁。
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