痰量增加,反复咳浓痰。?(3)呼吸衰竭:当气候骤变引起慢性支气管炎发作时,支气管分泌物增多,进一步加重通气功能障碍,胸闷、气短加重。严重时出现呼吸衰竭的症状。如发绀、头痛、嗜睡、意识障碍。Р2、体征:? 典型肺气肿病人的胸廓呈桶状;呼吸运动减弱,两侧语颤减低,叩诊过清音,肺下界及肝浊音界下移,心浊音界缩小,肺底移动度减少,两肺肺泡呼吸音减弱,呼气延长,有干、湿啰音。病人呼吸费力,两肩高耸,辅助呼吸肌参与呼吸。Р3、并发症:?(1)自发性气胸:特别是有肺大泡的病人,当剧烈咳嗽或屏气时,肺泡内压力急剧增加,可致肺大泡或肺泡破裂发生自发性气胸。如病人呼吸困难突然加剧,并伴有明显的胸痛、发绀、听诊时一侧肺呼吸音弱或消失,叩诊时呈鼓音,应考虑气胸存在,通过X线检查,可明确诊断。?(2)肺部急性感染:常伴有畏寒、发热、呼吸困难、咳嗽加重和痰量增多。?(3)其他:慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等。Р(三)辅助检查Р1、肺功能检测:是判断气流受限的主要客观指标,对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的诊断、严重程度评价、疾病进展、预见及治疗的反应等有重要意义。?2、影像学检查:早期可无异常,反复发作者可见两肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变,以及肺气肿改变:胸廓扩张,肋间隙增宽,肋骨平行,活动减弱,膈低平,可见局限性肺大泡,胸CT较X线准确。?3、动脉血气分析:对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值,随着病情进展可出现PaO2降低,PaCO2升高及失代偿性呼吸性酸中毒,pH降低。Р2、急性加重期治疗Р(1)控制感染:应根据病人病原菌类型及痰培养药物敏感试验,尽早选用有效的抗生素治疗,以控制感染。?(2)祛痰、解痉、平喘。?(3)控制性吸氧。?(4)营养支持:对营养状况差,进食少的病人,适当予静脉营养药,如复方氨基酸、脂肪乳等。?(5)糖皮质激素应用:如甲基强的松龙等。
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