的作用Р临床应用的?主要抗血小板聚集药物Р水杨酸类?(阿司匹林)РADP受体拮抗剂?(氯吡格雷)РIIb/IIIa?受体拮抗剂Р(欣维宁)Р特殊人群Р老年(年龄>75岁)?低体重?女性?拟行手术及有创操作患者?肾功能不全Р抗血小板治疗特殊人群—老年人Р治疗决策需个体化?老年人同样从ASA+氯吡格雷治疗方案中获益?急性期抗血小板药物应酌情减量或不用?ASA+氯吡格雷长期治疗剂量无需改变,阿司匹林计量建议每天不超过100mg?不建议STEMI患者溶栓时联合应用GPⅡb/Ⅲa拮抗剂Р肝素和低分子肝素用量依据体重给予Р避免使用普拉格雷Р抗血小板治疗特殊人群—低体重Р女性患者血小板对刺激反应性强,活化状态下糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体比男性高50-80%?年龄大于65的高血压病女性,如血压控制满意可给予ASA75mg或100mg隔日一次(2007AHA)?女性应用抗血小板药物更容易发生出血,氯吡格雷使女性严重出血危险增加43%,男性仅增加21%(2007AHA)?双重药物抵抗者女性vs男性67.7%vs26.9%(2008Debakey 中心)Р抗血小板治疗特殊人群—女性Р拟行择期CABG患者不建议停用ASA,术前氯吡格雷停用至少5天,最好7天?紧急手术患者建议输血小板或止血药物?IABP或床旁血滤患者低分子肝素减量或只冲管使用,同时严密监测血凝指标?静脉置管无需停药或减量Р抗血小板治疗特殊人群—? 拟行手术或有创操作者Р慢性房颤房扑、左室血栓、机械瓣置换术后等服用华法令患者,联合应用ASA和/或氯吡格雷会增加出血风险,必须合用情况下INR控制在2-2.5。ASA低于100mg,氯吡格雷低于75mgР抗血小板治疗特殊人群—抗凝患者РASA使用建议Р有出血危险因素患者75-100mg?不能耐受或ASA禁忌患者可长期使用氯吡格雷替代?因胃肠道出血而使用氯吡格雷替代ASA者,应同时给予质子泵抑制剂
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