量,75 mg/d维持)联合阿司匹林或阿司匹林单药治疗,研究结果显示,氯吡格雷联合治疗组的主要疗效终点(血管造影时动脉闭塞、死亡及造影前再发心肌梗死的复合终点)明显低于单药组(15.0%比21.7%,P<0.001),氯吡格雷联合治疗组30 d复合终点(心血管原因死亡、再发心肌梗死及复发性缺血致紧急血运重建)发生率降低约20%(P=0.03),两组大出血及颅内出血率相似。其PCI亚组结果表明,氯吡格雷联合阿司匹林治疗可明显降低心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合事件发生率(P=0.008),且不增加TIMI大出血或小出血的发生率(P>0.99)。S2试验研究结果与之相似,在阿司匹林及其他标准治疗基础上,与安慰剂组比较,氯吡格雷组(75 mg/d)在28 d内可减低死亡、心肌梗死和卒中的相对风险8.9%(9.2%比10.1%,P=0.002)。?3.替格瑞洛:由于PLATO 研究排除了溶栓的患者,故目前并无替格瑞洛应用于溶栓患者的疗效和安全性证据,即将公布的TREAT研究可能会提供更多证据。Р二、溶栓治疗患者的抗血小板治疗Р建议:?1. STEMI溶栓患者尽早给予双联抗血小板治疗(DAPT):阿司匹林负荷量200~300 mg(嚼服),随后100 mg/d;≤75岁者给予氯吡格雷300 mg负荷剂量(>75岁者不予负荷剂量),随后75 mg/d,持续治疗至少12个月。?2. STEMI溶栓患者不推荐使用替格瑞洛,但溶栓后行PCI的患者,可权衡出血和缺血风险,考虑在溶栓48 h后使用替格瑞洛。Р二、溶栓治疗患者的抗血小板治疗Р三、合用口服抗凝药患者的抗血小板治疗Р长期口服抗凝药物(OAC)是高危非瓣膜病心房颤动( NVAF)患者预防血栓栓塞的基石。当此类患者接受PCI治疗后,往往需要DAPT。?但几项型注册研究显示,三联抗栓治疗导致大出血的风险是OAC或DAPT单独用药的3~4倍。
全文预览
