值(INR)>1.5或活化部分凝血活酶时间(APTT)>60 s]?肠梗阻(肠鸣音消失)?血小板减少[血小板计数(PLT)<100×109/L]?高胆红素血症[血浆总胆红素>70 μmol/L(>4mg/dL)]Р组织灌注指标?高乳酸血症(血乳酸>1 mmol/L)?毛细血管充盈受损或皮肤花斑Р基于SIRS的脓毒症诊断标准的局限性Р对脓毒症病生理学机制认识不足РSIRS反应机体对感染产生的适度炎症反应,不具有损伤性Р脓毒症强调宿主对感染的反应失调,产生器官功能损害Р缺乏特异性РSIRS不止由感染引起(创伤、应激等)Р缺乏敏感性Р有研究显示,感染伴发器官功能衰竭的患者中,1/8患者并不符合SIRS诊断标准Р脓毒症是宿主对感染的反应失调,产生危及生命的器官功能损害。Р旧РSIRS可能仅仅反映适当的宿主反应,而不是失调的反应Р病理机制为感染及其伴随的炎症反应Р新Р强调了感染导致宿主产生内稳态失衡,存在潜在致命风险Р脓毒症可引起器官功能障碍,提示其病理机制更为复杂Р脓毒症诊断标准(Sepsis 3.0)Р感染Р器官功能障碍Р脓毒症РSOFA≥2分РSepsis新定义РSepsis=感染+SOFA急性改变≥2分?对于基础器官功能障碍状态未知的患者,可以假设SOFA基线=0РSepsis新定义РSepsis 2016?感染+SOFA≥2分;?相当于既往严重感染;?严重感染(severe sepsis)?新定义已被sepsis代替?脓毒性休克(Septic shock)?补液无法纠正的低血压及Lac>2mmol/LР脓毒症的筛查Р以上3项中符合2项,与完全的SOFA评分类似。Р可床旁快速重复评价感染患者是否可能有不良预后Р快速SOFA(qSOFA)Р格拉斯哥评格拉斯哥评分?13分以下分?13分以下Р收缩压100 mmHg以下?(1 mmHg=0.133 kPa)Р呼吸频率?22次/分以上
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